北京医保报销比例

北京医保报销比例

　　医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。接下来由小编为大家整理北京医保报销比例的相关介绍，文章希望大家喜欢！

　　一、北京医保报销比例的详细规定

　　(一)在三级医院发生的医疗费用：

　　1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

　　2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

　　3、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

　　(二)在二级医院发生的医疗费用：

　　1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

　　2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

　　3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

　　(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

　　1、起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

　　2、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

　　3、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

　　(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

　　二、北京在职、退休具体门诊和住院费用的报销比例

　　(一)在职人员医保费用报销比例和金额

　　1、门诊（含急诊）

　　(1)门诊费用报销起付线是1800元。超出1800以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下，予以报销。

　　(2)报销比例和医院级别挂钩，报销比例70%起，报销上限为20000元。其中，非社区医院报销70%，社区医院报销90%。

　　2、住院

　　(1)第一次住院费用报销起付线为1300元，第二次及以后为650元。

　　(2)报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级医院85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。

　　(二)退休人员医保费用报销比例和金额

　　1、门诊（含急诊）

　　(1)门诊费用报销起付线是1800元。超出1800以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下，予以报销。

　　(2)报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，报销上限为20000元。

　　其中：

　　70周岁以下人员：非社区医院85%，社区医院90%；

　　70周岁以上人员：90%；

　　90周岁以上人员：100%（免费）。

　　2、住院

　　(1)第一次住院费用报销起付线为1300元，第二次及以后为650元。

　　(2)报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%~97%起，最高可累计报销30万元。 其中，

　　三级医疗91~97%，二级医院92.2~98.2%，社区医院94%~98.2%

　　90周岁以上人员：100%（免费）。

　　三、北京医保报销前提

　　1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

　　2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

　　3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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