高血压

高血压

　　光阴迅速，一眨眼就过去了，迎接我们的将是新的生活，新的挑战，此时此刻我们需要开始做一个计划。我们该怎么拟定计划呢？以下是小编收集整理的高血压 ，希望能够帮助到大家。

高血压 1

　　2型糖尿病是一种慢性疾病，现已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。在我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2。卫生部、财政部、人口计生委联合印发了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，为贯彻落实，切实加强分类指导，搞好我院基本公共卫生服务，现提出如下 。

　　一、总体要求

　　在全院内开展学习由卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，并针对本辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展学习“2型糖尿病注意事项”并登记随访服务登记表。

　　二、措施

　　（一）2型糖尿病筛查。对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的`生活方式指导。

　　（二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。

　　随访内容包括：

　　1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机症状。

　　2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

　　3、测量体重。

　　4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

　　5、了解患者服药情况。

　　三、2型糖尿病患者每年应至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。

　　内容包括血压，体重，空腹血糖，一般体格检查和视力，听力，活动能力，足背动脉搏动检查。

　　四、服务要求

　　1、通过门诊服务途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握本辖区内居民2型糖尿病的患病情况。

　　2、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。

　　3、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

高血压 2

　　高血压是威胁人类健康的常见病和多发病，是心脑血管疾病的首要危险因素。目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压。很多高血压患者血压升高很多年却不知道。多数情况下，高血压没有任何症状。如果不治疗，高血压就会损害动脉及身体的`多个重要器官。为唤起公众对高血压的重视，进一步提高对高血压的认知水平，我社区将举办高血压健康生活方式讲座，计划如下：

　　一、时间：20xx年7月10日上午8：00—9：30

　　二、地点：学府社区卫生服务站

　　三、主题：高血压健康生活方式

　　四、主要内容：高血压患者饮食、运动的注意事项及高血压患者自我管理

　　五、主讲人：刘海潇

　　学府社区卫生服务站

　　20xx年xx月xx日

高血压 3

　　高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共问题。我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

　　根据我辖区实际情况特制定如下计划：

　　一、高血压患者管理

　　（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，高血压发现率≥8%，控制率≥40%。

　　（2）在工作中利用医院和服务站门诊、农民体检、辖区内责任医生上门访视等工作，建立《血压测量登记册》和异常血压登记表，以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的`业务培训，至少2次/年。同时每月进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。

　　（3）对患者实行评估分级管理，高血压患者分一级、二级、三级管理。每年为高血压患者年检一次，至少随访4次。认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。

　　（4）健康：开展好对高血压患者的健康教育工作，发放高血压健康资料。并按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压的管理质量。

　　二、35岁首诊测压工作

　　为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，对门诊医生进行了资料培训，针对我中心和服务站的实际情况，我院临床科室人员开展这项工作，并把测量血压值登记在门诊日志上。每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理，输入电子档案中。

　　三、高血压高危人群筛查及管理

　　（1）建立辖区高血压高危人群管理册，做好登记和计算机录入。

　　（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。年内至少给予一次健康教育。

　　（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。

　　为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。

高血压 4

　　教学目标：

　　1、教育学生了解饮食食盐过多的害处。

　　2、让学生了解如何进行健康饮食食盐。

　　教学重点：

　　全面了解食用盐

　　教学过程：

　　一、导入：

　　1、同学们，你们知道我们平常吃的饭菜中主要有哪些调味品吗？

　　2、多媒体出示：日常食用的食盐。

　　二、了解食盐在日常生活中的重要作用。

　　盐作为调味品，不仅是人生理的需要，也是烹调过程中调味的需要。盐的性味功能决定了它无论于人体还是于调味都起着酸、苦、甘、辛任何其它"味"不可替代的作用，无愧为是"百味之将"。

　　1、盐是咸味的载体，是调味品中用得最多的，号称“百味之祖(王)”。放盐不仅增加菜肴的滋味，还能促进胃消化液的分泌，增进食欲。

　　2、每人每天需要6～10克盐才能保持人体心脏的正常活动、维持正常的渗透压及体内酸碱的平衡。若不吃盐，会血液变稠、面黄、四肢无力、钾中毒。

　　3、从生理角度看，盐对维持人体健康有着重要意义：盐能协助人体消化食物。盐的咸味，能刺激人的味觉，增加口腔唾液分泌，从而增进食欲和提高食物消化率。盐能参加体液代谢。盐是体液的重要成分，高温作业的人，出汗过多，需要补充含食饮料；吐泻过多的人，要输入生理盐水；大失血的人也要急饮温盐水等，这些都是因为盐能起到维持人体渗透压及酸碱平衡的作用。

　　三、过量食用食盐的害处。

　　食盐是我们生活的必须品，但是食用过多食盐是影响人类健康杀手之一。过量食用食盐会使人类患上很多种疾病。

　　1．食盐过多会引起高血压。在我国食盐量较低的广东省，高血压发病率仅为3.5%；而喜食咸的北方人，高血压发病率却明显增高。这是因为盐在某些内分泌素的作用下，能使血管对各种升血压物质的敏感性增加，引起细小动脉痉挛，使血压升高，而且还可能使肾细小动脉硬化过程加快。同时盐又有吸咐水分的作用。如果盐积蓄过多，水分就要大大增加，血容量也会相应增加，再加上细胞内外的钾、钠比例失调，使红细胞功能受到损害，血流粘滞，流动缓慢，加重了血液循环的工作负担，导致血压的进一步升高。

　　2．食盐过多会引起水肿。由于食盐过多，使钠在体内积累，而钠具有亲水性，所以引起水肿，并增加肾脏的负担。

　　3．食盐过多会引起感冒。高浓度的钠盐有强烈的渗透作用，会影响人体细胞的抗病能力。过量食盐，一是使唾液分泌减少，以致口腔的溶菌酶也相应减少，使病毒在口腔里有了着床的机会。二是由于钠盐的渗透，上皮细胞防御功能被抑制，较大地丧失了抗病能力。感冒病毒很容易通过失去了屏障作用的细胞侵入人体，所以易使人患感冒，而且咽喉炎、扁桃腺炎等上呼吸道炎症也常会发生。食盐过量会引起心脏病。

　　4．食盐过多会危害心脏。《内经》有这样一段记载：“多食盐，则脉凝注而色变”。“味过咸，大骨气伤，心气抑”。咸多伤心，食味过咸使小动脉收缩，有害于心脏。例如湖南居民心脏病死亡率比全国高出四个百分点，这同倚重猪肉和食盐消费过多有密切的关系。

　　5．食盐过多会导致胃癌。日本的胃癌患者以东北部的秋田、山形两县爱吃咸的地方为最多。患胃癌的也多。患胃癌数占首位的'秋田县曾发动一场减盐运动，结果死于胃癌的人减少二成以上。可见吃盐过量是患癌的一大原因。盐里并无致癌物质，但它容易破坏胃的粘膜，对致癌物质起帮助作用。此外，肾脏病和中风与食盐过量也有密切关系。

　　四、少盐饮食的方法。

　　1.循序渐进。对已习惯高盐饮食、口味较重的人来说，突然低盐饮食可能会难以接受，不妨采取逐步减量、循序渐进的方法。

　　2.钾盐替代。如果需要咸味，可使用一半氯化钠一半氯化钾的制品，如矿物盐等。

　　3.口味多样化。运用醋、糖、姜、蒜、辣椒等加强食物的风味，以减少对钠盐的依赖。

　　4.不吃快餐。因为许多快餐中的钠含量很高。

　　5.将盐“表面化”。烹调过程中少加盐，最后将盐和酱油加在食物表面，或在餐桌上放置盐瓶、酱油瓶，由家庭成员按各自口味添加，均匀散在表面，能减少摄盐量。或把盐直接撒在菜上，舌部味蕾受到强烈刺激，能唤起食欲。

　　6.改变烹调方法。鲜鱼类可采用清蒸、油浸等少油、少盐的方法；肉类也可以做成蒜泥白肉、麻辣白肉等菜肴，既可改善风味又减少盐的摄入。冷冻虾等食品吃前最好用水冲洗，也可以减少盐量。最后一道汤最好喝淡汤，完全不需放盐，用蘑菇、木耳、海带等提色提鲜就足够了。

　　7.定期吃顿无盐餐。如果你在外就餐的次数相对较多，除了平时注意饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果外，还有一个能帮助平衡食盐摄取的方法，就是定期吃顿无盐餐。同时还可以让我们的肠胃和血管得到充分的净化。

　　五、作业：

　　1、回家做个小宣传员，给家长进行这方面的宣传。

　　2、做一份手抄报，大力宣传减盐的好处。

高血压 5

　　为切实加快我乡慢性病防控工作的推进，扎实做好高血压的防治和管理工作，根据XXX创建慢性病非传染性疾病防控区的相关要求，结合我乡的实际情况，特制订本计划。

　　（一）、任务目标

　　1、执行35岁以上居民首诊测血压制度，每年至少测血压一次。

　　2、对新发现的高血压病人必须及时建立规范完整的档案资料，并纳入慢性病管理范畴，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%以上。

　　3、对辖区内35岁及以上户籍居民首诊测血压的登记率达到95以上，发现高血压登记率达到100%。

　　4、高血压的上报资料要准确、完整、及时。

　　（二）、具体措施

　　1、乡卫生院有专人负责各村的高血压病的防治工作。

　　2、对户籍人口实施35岁以上居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好登记管理高危人群的周期性体检（一年至少一次）。

　　3、掌握辖区内居民高血压患者的基本资料，要规范完整其病历档案盒名册登记，规范管理随访率达到95%以上。每季、半年、年终的评估中达到各项工作指标，血压控制达标要达

　　到要求。

　　4、按要求对重点登记的人群督导访视，并有记录。

　　5、必须按照高血压防治的.要求，及时、准确、完整、规范地将高血压慢性病防治工作的相关原始资料统计成表，并按时上报。

　　6、按照高血压防治的工作需要，积极开展相应的慢性病防治、健康教育及健康促进工作。

　　XXX卫生院

　　20xx年1月15日

高血压 6

　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据浙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高血压慢性病防治 。

　　一、工作目标

　　1.通过实施浙江省基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居

　　民的高血压等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

　　2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达100%；以上对明确诊断的`高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到90%以上。

　　二、主要措施

　　（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

　　1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

　　2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

高血压 7

　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的`社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中心充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据<<国家基本公共卫生服务规范>>要求，特制定高血压慢性病防治 。

　　一、工作目标

　　1.通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

　　2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达60%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到40%以上。

　　二、主要措施

　　（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

　　1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我中心联系；居民健康档案建立过程中询问等。

　　2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

　　城关社区卫生服务中心

　　20xx年1月10日

高血压 8

　　一、工作目标

　　1.建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压患者管理项目，对全乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

　　2.对明确诊断的高血压病管理率达90%以上；对明确诊断的'高血压病控制率达到60%以上。

　　二、主要任务

　　（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

　　1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

　　2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡镇卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到省高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，认知功能和情感状态的初筛检查。

高血压 9

　　一、工作目标

　　1、建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

　　2、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。

　　二、主要任务

　　（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

　　1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

　　2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在市疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的'机构建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部x片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。

　　（二）2型糖尿病患者管理

　　根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

　　1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与乡村基层医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。

　　2、2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。市疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3、健康检查。2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部x片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查。

　　4、加强乡村基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程制度化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。

高血压 10

　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的`环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据浙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高血压慢性病防治 。

　　一、工作目标

　　1、通过实施浙江省基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

　　2、对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达100%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到90%以上。

　　二、主要措施

　　（一）高血压患者管理

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

　　1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测

　　血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

　　2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要

　　求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次

　　面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康

　　检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及

　　大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

　　社区卫生服务中心

　　20xx年xx月xx日

高血压 11

　　20xx年10月8日是我国第十九个“全国高血压日”，本次宣传活动主题为“知晓您的血压”，为有效预防和控制高血压，提高广大群众对高血压病的认识和重视，为了认真开展此次活动，我所按照《关于转发卫生部办公厅关于开展20xx年“全民健康生活方式日”、“全国高血压日”和上级指示要求，精心组织、认真实施，于20xx年9月30日召开了全镇动员会议，会议上强调了此次活动的'重要性和宣传意义，并对辖区医院及各村社区卫生服务站对此次活动进行了安排和部署，同时强调本次活动将高血压宣传与居民健康档案相结合， 如下：

　　一、活动目的

　　1、提高居民高血压防治意识，培养健康的生活方式。

　　2、宣传高血压的危险因素和早期症状，推广实用工具，学会自测血压，降低高血压发生风险。

　　3、提高高血压患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。

　　二、活动内容和形式

　　1、现场咨询：20xx年10月8日上午在社区卫生服务站现场咨询并宣传高血压防病知识，同时免费测量血压。

　　2、字幕宣传：在滚动字幕上宣传。

　　3、张贴标语，并要求村社区卫生服务站张贴宣传标语。

　　4、出刊一期健康教育宣传专栏。

　　5、发放健康教育宣传资料。

　　三、宣传标语：

　　肥胖是血压升高的重要危险因素。

　　健康体重，健康血压

　　保持健康生活方式，控制高血压

　　控制高血压，享受健康生活

　　普及高血压知识，减少高血压危害

　　控制高血压，保护心脑肾

　　四、字幕内容：

　　20xx年10月8日是第19个“全国高血压日”主题是“知晓您的血压”。

　　高血压是心脑血管疾病死亡的最大危险因素。

　　防治高血压要戒烟戒酒，适当运动，清淡饮食。

　　五、组织实施

　　本次活动卫生所健康教育科和慢病防治科负责组织实施。

高血压 12

　　我乡总人口数为13250人，35岁及以上人口为7986人，占全乡总人口数的60.27%，其中高血压患者应有2625例，占全乡总人口数的万分之两千。因此，慢性病的防治尤为重要。因为慢性病防治工作开展的比较晚，各种业务资料不够健全，所以在过去的一年里，我院规范管理高血压患者只有266例，较去年相比，今年应对去年的患者和新增病例进行规范管理，做到每季度进行随访，及时了解病人的病情变化、服药情况及监测血压。结合我乡实际情况，以确保人民群众的`健康为目的，现拟定我院20xx年高血压患者管理 如下：

　　一、工作目标：

　　建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，按照实施基本公共卫生服务，对高血压病患者的管理项目，建立我乡居民的慢性病及相关因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。

　　二、高血压患者的管理：

　　根据《高血压患者管理服务规范》对辖区35岁及以上高血压者进行管理。

　　1、高血压患者筛查途径为：对我乡35岁以上居民首诊测血压;居民诊疗过程中测血压，健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与乡村医生或医院联系;居民健康档案建立过程中询问等。

　　2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等。按相关信息与活动记录在健康档案中进行登记。实现档案的规范化管理，加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化。达到全国高血压登记规范要求。在区疾控中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估。上报到期疾病预防控制中心，在对高血压患者实施健康管理过程中要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3、高血压患者的管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估。开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

　　4、高血压患者健康体检。高血压患者每年至少进行一次健康体检，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。65岁及以上老人建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功、肾功、胸部x片。b超，认知功能和情感状态的初筛检查。

　　以上是我院20xx年高血压管理的工作的初步计划，根据工作所需，在以后的工作中不断完善改进。

高血压 13

　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的.高血压病管理系统，对我院辖区居民的高血压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及市中区卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度 。

　　一、工作目标

　　（一）总目标：

　　通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。

　　（二）年度目标：

　　1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，控制率≥70%。

　　2、高血压病人规范管理率达90%。

　　二、高血压患者管理

　　早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

　　1、高血压患者发现

　　发现途径：

　　（1）机会性筛查

　　就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

　　血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设置血压测量点，增加检出机会。

　　（2）重点人群筛查

　　开展35岁及以上居民首诊测血压；

　　高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

　　（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

　　（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

　　（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

　　2、高血压患者的规范管理

　　对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2011年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

　　3、高血压患者的干预

　　（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人民群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；

　　（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

　　（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；

　　（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

　　加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。

高血压 14

　　为了落实县、乡两级基本公共卫生服务工作会议精神，扎实做好我村高血压管理防治工作。结合我村实际情况，特制定本计划：

　　(一)、任务目标

　　1、执行35岁以上农村居民首诊测血压制度;根据基本公共卫生服务规范和相关工作要求按时为高血压患者适时进行血压测量。

　　2、对新发现的高血压病人及时建立规范完整的档案资料，使建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

　　3、对35岁以上居民高血压发现登记率不低于90%。

　　4、高血压的上报资料准确、完整、及时。

　　(二)具体措施

　　1、分工合作，专人负责我村高血压患者的随访工作。

　　2、发现疑似和确诊的高血压患者及时纳入慢性病管理。

　　3、认真开展首诊测血压及筛查工作

　　4、准确掌握本村高血压管理人数，及时建立规范完整的档案信息记录和做好专档数据登记更新工作，定期随访，每年随访四次。

　　5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

　　6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作的`相关原始资料统计成报表，按时上报。

　　7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康教育及健康促进工作。

高血压 15

　　根据《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合本社区实际情况，制定本年度 。

　　一、总目标

　　对本社区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

　　二、年度目标

　　对明确诊断的高血压病管理率达90%以上；对高血压患者规范管理率达85%以上；高血压患者的血压控制率达30%以上；高血压患者的体检率达85%以上。

　　三、主要任务

　　（一）高血压患者发现

　　（1）高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压。

　　（2）建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　（二）高血压患者的规范管理对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

　　（三）高血压患者的干预

　　（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的.关注；

　　（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

　　（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；

　　（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。加强高血压患者的自我管理，为患者提供自我管理的技术支持和指导。

　　四、宣传教育

　　定期为群众开展高血压知识讲座，普及群众对高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

　　幸福社区卫生?

　　20xx年1月12日

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