质控工作总结[优选]
总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，为此我们要做好回顾，写好总结。那么我们该怎么去写总结呢？下面是小编精心整理的质控工作总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。
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质控工作总结1
一、基本情况
半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的总要求，围绕质控科提出的20xx年“1〃10”计划，在提高“执行力”和“落实力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。不断加强科室人员培训和工作能力提升，认真学习先进的质量管理理念和办法，其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式交流学习。接待友好单位参观学习2次，互相交流学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改进质控方法，持续改进医疗质量。一是，继续狠抓培训教育，质控科先后进行2次新进医师的岗前培训教育，深入临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质量控制。20xx年一季度全院共计出院27306人次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽查率为30.29%；发现问题13508条,平均每份病历存在问题1.80条。终末病历质量控制中，质控科组织专家对20xx年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历88份；同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查560份。另外，协助各级医师完善运行、出院病历1500余份。三是，参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊42次，参与科室质量
与安全管理团队活动5次等，充分体现“走动式管理”，适时深入科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。四是，认真落实院级持续改进项目，力推取得成效。
二、主要工作
（一）以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全
1、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草《医疗质量缺陷培训教育管理实施办法（试行）》和《病案质量控制管理实施办法（试行）》、《科室首席质控专家管理办法》等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会各委员及质控专家的意见及建议，反复进行修改完善，提高其合理性和可操作性。
2、根据医院质量考评办法，质控科对《医护质量考核办法》中部分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。
3、根据等级医院评审要求，结合科室 ，于4月10日召开病案管理委员会。会上，各委员针对《病案质量控制管理实施办法（试行）》相关内容进行了热烈的讨论，并结合自身工作实际，提出了很多宝贵的意见及建议。同时，就我院目前的病案质控办法、影响病历质量的因素、提高病历管理水平和质量控制PDCA循环步骤等进行了学习与讨论，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。
4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，质控科于5月14日
—22日举行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。另外，参展人员还提出宝贵意见及建议，为质控科进一步做好病历质控工作提供参考资料。
5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医师讲解了 “入院记录诊断的正确填写”，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响强烈。
6、更新质控医师队伍，持续发挥有效作用。改变以往医院聘请模式，由科室自行推荐质控医师，同时融入去年优秀住院总医师，共同强健质控队伍力量，有效发挥质控作用，持续改进医疗质量。
（二）全程管控，常态化督查
一是，根据《医护质量考核办法》相关标准及要求，质控科每月进行定期考核，考核内容主要包括病历书写质量、满页打印、48小时病历错误信息修改情况、科室每月自查运行（出院）病历≥10%、科室甲级病案率、科室质量与安全管理团队开展情况、培训教育考核等，保证医疗质量安全落实到质控工作的每一个环节。同时汇总考核情况，及时上报至医疗科。二是，每季度定期组织临床专家教授、住院总医师及部分职能科室，全面检查出院病历、死亡病历质量。三是，坚持通报讲评制度，充分发挥“两会”曝光效应，将发现的问题通过院周会、住院总医师例会进行通报，反馈性的促进全面质量的持续提高。上半年共计周会通报3次，住院总医师例会11次，每次形成纸质讲评材料，不定期进行例会内容传达情况的抽查。四是，根据住院总医师管理规则，每月对住院总医师进行了常态化
考评，包括会诊情况、科室质量督查情况、参加住院总医师例会情况等。五是，常态化深入科室督查核心制度落实情况，组织临床质控医师每月下科室进行一次现场督导病历质量，发现问题现场整改。
（三）落实专项检查，认真整改
1、根据文件的相关要求，积极做好迎检准备，督促科室做好对标、自查及整改工作，同时配合迎检办公室做好医院自评、总结分析等工作。
2、主动、积极、创新地做好“回头看”及整改工作。根据“回头看”检查方案，质控科对临床科室病历质量进行对标抽查，形成总结分析报告，上报品质办。同时做好本科迎检准备，对存在的问题及时整改。对病历质量对标检查存在问题也及时反馈回临床科室，督促科室整改。
3、积极配合医保科做好迎接重庆市医保专项检查工作。协助医保科工作人员对20xx年1月以来的出院病历及现行运行医保病历进行抽查，主要针对医保危重患者、24小时重复入院患者及10日内重复入院患者情况等内容。
（四）以“牵牛鼻子式”管理，积极推动科学化持续改进医疗质量
1、为了更好的'发挥科室质量与安全管理团队作用，质控科选取试点科室，与联络员座谈交流，共同探讨团队活动的项目选取及开展方式，为持续改进科室医疗质量打下基础。
2、为加快医院电子病历信息化建设步伐，质控科积极配合信息科，协助组织临床医师到兄弟医院进行参观学习，做好电子病历的功能收集，提供病历质控需求，竭力完善新版电子病历功能，为今后的信息化电子病历质控提供高效、便捷的途径。
三、存在的不足
1、对部分常态化督查工作没有定期进行总结分析，效果对比不明显，不利于医疗质量的持续改进。
2、每月质控科医疗质量考核方式较局限，考评数量值仍显不足。
3、培训教育工作开展不够，存在怕得罪人的心理，培训教育对象多局限于个人。
四、下一步工作打算
一是，继续推动质控科的组织结构建设。继续推动质控科组织结构建设，强化组织文化的形成，特别是在新制度的落实上下功夫，提高执行力和落实力。二是，充分发挥质控培训教育作用。切实执行培训管理办法，积极对符合培训的科室或个人进行培训教育，建立起高效、有效、成本低的质控模式。三是，争取在电子病历信息化质控上有新的突破。继续配合信息科完善电子病历及质控软件的完善，提高工作效率，增强质控效果。四是，继续抓好科室质量与安全管理团队的试点工作。与试点科室联络员紧密联系，座谈交流，积极、主动、创新的做好科室质量持续改进工作。五是，主动做好“回头看”整改工作。按照 ，科内自行进行“回头看”对标检查工作，做好总结分析工作，对科室及职能部门发现的问题及时沟通解决，督促整改措施；对本科的问题及时完善，力争创新性地开展质量持续改进工作。六是，做好持续改进项目工作。做到点面结合，常态化、长效化地持续改进医疗质量。七是，争取较好地完成领导及机关交办的其他任务。对重大、重要事项及时请示汇报，积极做好上传下达工作。
质控工作总结2
20xx年在医院领导的正确领导下，质控科严格按照《桂阳县第一人民医院医疗质量管理方案》，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全，取得了一定成绩。主要表现在以下方面：
l、重点加强了环节医疗质量的监控和各种核心制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。每月定期或不定期对各科临床医生的在架病历书写进行检查，目的是督促各科医生按时完成病历书写，检查三级查房质量、各种知情同意书的落实、各种病历书写是否规范等。全年共抽查在架病历3500余份，平均合格率86%，处罚医生210人次。
2、每季度组织各科科主任、护士长对出院病历进行交叉检查，共检查病历3000份，查到重度缺陷26个；中度缺陷1748个；轻度缺陷5382个，处罚医生266人次。
3、对每一份死亡病历进行严格过关检查，确保死亡病历无缺陷。全年共计有死亡病历26份，在上级卫生行政部门和管理年专家抽查中全部过关。
4、对门诊急诊处方采取抽查方式，并认真统计，制作《处方点评表》，及时分析处方中存在的问题，督促医生及时改正。
5、特别重视手术病人病历的规范书写，检查办法是坐镇手术室，对每一位即将手术病人的病历进行严格检查，是否有术前讨论记录、是否制定手术方案、有关知情同意书是否签名等，确保手术万无一失。
6加强护理质控，每月进行在架病历护理环节质控检查及出院病历护理终末质控检查，每季度进行护理病历终末专项检查。全年共检查在架病历1624份，出院病历1276份，死亡病历26份。查出轻度缺陷约1483个，中度缺陷约477个，护理病历合格率达95%。经检查与学习，全院护理记录的书写能力得到明显提高
7、开展临床路径工作试点，制定了《桂阳县第一人民医院临床路径管理实施方案》，进行了多次培训。确定内一科、外一科、外二科、妇产科、眼科、口腔科、儿科等七个科室为试点科室；选定主动脉夹层、腹股沟疝、计划性剖宫产、股骨颈骨折、老年性白内障、唇裂、过敏性紫癜等七个病种实行临床路径管理，并按省卫生厅的要求及时统计和上报。
20xx年工作要点：
1、进一步完善各项医疗质量制度和考核标准，建立符合医院实际的质量管理体系，重新调整医疗质量管理委员会成员和各科质控员；重新调整《医疗质量管理方案》，力争使全院形成主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量管理的格局。
2、加大培训力度，对新招聘的医护人员、实习进修人员均要进行医疗质量管理和病历书写知识培训。培训内容包括卫生法律法规、病历书写规范等等。每年4次正规授课培训，其它小范围培训不定期举行。
3、努力提高病历书写内涵质量。不能仅仅满足于按时限完成病历，在此基础上要逐步提升病历内涵质量，包括病例分型正确、核心制度的落实、抗菌素的合理使用等均要在病历中得以体现。
4、加强辅助科室的质控。参照有关资料制定检验、放射、B超、病理等辅助科室的质量考核标准并按标准认真进行考核。
5、加大处罚力度，同时采取人性化管理。在新的'医疗质量管理方案中，增加了“整改通知”内容，对各种缺陷的处罚金额也有所加大。
6、继续做好临床路径管理工作。对已实行临床路径的科室病种要求入径率达到100%；要真实记录有关病例的变异情况；按时填写上报有关资料。尚未开展临床路径的科室要积极酝酿，尽快选定一个病种开展临床路径管理，完成省卫生厅要求今年二级医院10个病种的目标。
20xx年，随着医院业务的快速增长，医疗质量显得更为重要，我们将继续努力，以湖南省《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》为标准，规范病历的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。使医疗质量管理规范化、科学化。我们有理由相信，在医院领导的正确领导和大力支持下，在全体质控工作人员和全体医护人员的共同努力下，我院的医疗质量管理一定会开创一个新的局面，一定会迈上一个新的台阶！
质控工作总结3
20xx年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。具体工作总结如下：
一、制定医疗质量考核办法
为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核细则》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。
二、基础质量的监控
通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，本年度质控科共进行岗前培训讲座3次，带领医护人员学习医疗制度（重点是核心制度）6次。
三、环节质量的监控
1、定期开展医疗质量检查工作
每个月定期开展运行病历检查。全年共检查运行病历20xx余份，未发现丙级病历。
2、开展单病种管理工作
新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋/膝关节置换术、社区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并组织相关人员进行单病种培训。本年度共完成151例。
3、继续开展临床路径工作今年临床路径软件上线，路径病种增至50多种，覆盖18个临床科室，累计完成533例。实现了临床路径的实时监测。
4、完善医疗质量控制
提供“非计划再次手术”申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过30天的患者管理表、邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单，联合数建办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量控制。
四、终末质量的监控
配合医教科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。全年抽查终末病历约3000份，未发现丙级病历，年甲级病案率＞90%。
五、定期通报医疗质量检查情况
通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查，体现了PDCA的管理理念。
六、存在的问题
1、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。
2、临床路径软件刚上线，医务人员操作欠熟练，入径率较少，完成率较低。
七、持续改进
1、完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床监督医务人员各项诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的'提高。
2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾
3、继续完善临床路径管理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径管理的覆盖面，提高入组率和完成率。
质控科应继续加强医疗质量管理的研究和总结，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。
质控工作总结4
质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责：
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的指导下，对全院医疗质量进展全程监控;根据医院的总体开展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的施行、监视、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：
第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目的、医疗缺陷点评、医疗隐患警示。
第二、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查;
第三、结合临床医技进展整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的'药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床途径管理形式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断途径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终。
5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外性、内性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业才能甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被无视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末控制。
二、科室的组织构造
主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长指导下，详细组织施行全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理施行方案，并经常催促检查，按时总结汇报。深化各科室理解医疗质量情况，催促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院指导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责在科长指导下，详细协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深化门、急诊、临床各科室理解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
质控工作总结5
根据医院院内感染管理工作要求，我科院内感染控制小组对中医科全年院感工作进行了自查，要求边自查、边整改，力求做到认真、全面、仔细，不留死角。检查院内感染的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
一、中医科院内感染的防控和管理：
1、健全组织并完善规章制度科室成立医院感染监控小组，根据中医科特点，制定了中医科医院感染控制的相关制度及病房感染控制管理措施等文件，明确科主任为消毒管理第一责任人，各类人员职责分明。
2、加强医院感染知识培训为强化医护人员院内感染的防控意识，定期组织全科医护人员及实习、进修人员学习院内感染知识并进行考核，增强全员消毒无菌观念，充分认识引起医源性感染的常见危险因素及预防的`重要性，从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。
3、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效措施。
4、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。
5、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。
6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
7、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
8、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
9、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
10、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所灯应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
14、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；各病室应有流动水吸收设施。
15、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
二、自查结果：
1、科室定期开展了医院感染知识培训，定期组织全科医护人员及实习、进修人员学习院内感染知识并进行考核。
2、严格按照消毒管理制度、消毒隔离制度，对病房、治疗室等消毒。
3、按照《医疗废物处置规范》，医疗废物与生活垃圾分类放置，集中交专职卫生员回收处理，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
4、抓好法定传染病的疫情报告、管理工作。发现病例及时登记上报。
5、未发现一次性物品如一次性注射器、纱布块、棉签等有过期使用现象。
6、医护人员能严格执行，日常工作中习惯用“六步洗手法”进行洗手和手消毒。
7、通过以上工作，中医科20xx年未发生1例院内感染事件。
质控工作总结6
护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：
一、开展的工作
1、完善了质量控制体系
制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。
2、增强质量控制意识
护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。
3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质的特殊性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。
4、规范护理文件书写，强化法制意识
严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的.意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。
5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度
随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
6、加强环节质量控制
(1)发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节(抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查)、高危人群(危重患者、年老体弱、新上岗护士)、高危时间(交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时)，把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。
(2)建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。
质控工作总结7
根据医院院内感染管理工作要求，我科院内感染控制小组对全年院感工作进行了自查，要求边自查、边整改，力求做到认真、全面、仔细，不留死角。检查院内感染的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
一、院内感染的防控和管理：
1.健全组织并完善规章制度 科室成立医院感染质控小组，明确科主任为消毒管理第一责任人，各类人员职责分明。
2.加强医院感染知识培训 为强化医护人员院内感染的防控意识，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核，增强全员消毒无菌观念，充分认识引起医源性感染的常见危险因素及预防的重要性，从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。
3.在医院感染管理科的'指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效措施。
4.患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。
5.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。
6.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
7.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
8.弯盘、治疗碗、体温计等 用后应立即消毒处理。
9.加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
10.餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
11.传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13.垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
14.病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；各病室应有流动水吸收设施。
15.严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
二、自查结果：
1.科室定期开展了医院感染知识培训，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核。
2. 严格按照消毒管理制度、消毒隔离制度，对病房、治疗室等消毒。
3.按照《医疗废物处置规范》，医疗废物与生活垃圾分类放置，集中交专职卫生员回收处理，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
4.抓好法定传染病的疫情报告、管理工作。发现病例及时登记上报。
5.未发现一次性物品如一次性注射器、纱布块、棉签等有过期使用现象。
6.医护人员能严格执行>，日常工作中习惯用“七步洗手法”进行洗手和手消毒。
7.通过以上工作，我院XX年院内感染事件0例。
质控工作总结8
今年在医院领导的重视，成立了医疗质量控制办公室，在这一年里质控办紧紧围绕医院“创建二级甲等医院”工作为重点，加强医院医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全，现将本年的工作总结如下：
1、为健全医院规章制度，协助达标办修订医院制度与职责（20xx版）和医院创建手册的汇编。
2、参观学习其他上级医院质控办工作开展情况，根据创建二级甲等医院的有关标准，结合医院实际情况在原有考核方案基础上修订医院医疗质量考评方案（暂行），根据考评方案细则收集各职能部门的考核情况，将考核汇总报医院科室管理考核办公室并汇总医疗质量考核情况通报全院。
3、按照卫生部《病历书写基本规范》、《四川省住院病历质量评分标准（20xx年）》，每月对病历质量进行抽查，每个科室抽查5份，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。
4、在业务院长的带领下，随相关科室一起经常深入科室查看医务人员执行医疗卫生法律法规、规章制度、履行岗位职责、遵守操作规程的.情况，尤其是依法执业、医疗护理质量及安全、核心制度的落实情况，对科室和医务人员提出合理化建议，促进医疗护理质量的持续改进。
5、今年7月根据医院文件《关于进一步规范处方点评
工作的通知》和我院制定的《处方点评制度（20xx年）》及《xxxxxx医院处方点评制度实施细则》，8月根据医院《抗菌药物临床应用专项整治方案》及相关文件规定，同相关科室一起完成病区用药医嘱点评和抗菌药物专项点评工作。
科主任签字：____________
分管院领导签字：二一一年十二月三十日
质控工作总结9
20xx年，我院麻醉科始终坚持"医疗质量为基石，病人至上为中心，人才培养与学科建设为发展力"的工作指导思想，在科室人员的`共同努力下顺利完成20xx年的临床工作任务。现将相关工作汇报如下：
一、坚持科室人员思想政治学习，提高职业道德;增强责任感，使命感。
二、坚持院内感染防治，对各种麻醉用具认真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、气管导管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一销毁。防止院内交叉感染的发生。
三、坚持科室人员业务学习，定期派出人员到上级医院学习和交流，不断提高业务能力，邀请上级医院到我院指导业务工作，实行不良事件上报制度，并就每一例不良事件病例认真总结、分析、改进，从中吸取经验教训。
四、坚持择期手术病人进行术前访视，麻醉前评估，术后随访制度。对急危重、疑难和高龄病人进行麻醉前讨论，充分保证麻醉安全及效果;术后严格进行麻醉随访及镇疼效果随访，以便及时发现问题及时处理。
六、坚持医疗质量持续改进机制，严格执行手术风险评估和手术安全核查制度，杜绝医疗事故发生。
七、加强病历管理，提高病例书写质量，规范化各种记录单的书写，记录单每周进行随访。
八、成立质控小组，按照医务科部署专门进行麻醉质量控制，提高医疗质量，降低风险。
新的一年我院会继续在XX麻醉质控中心的帮助和指导下，不断提高麻醉质量，提升业务能力，使XX二院麻醉工作再上新台阶!
质控工作总结10
院部各位领导：
质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：
（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：
1、编制了《xx人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《xx人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《xx人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的'方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。
4、《xx人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。
5、《xx人民医院医技科室危急值报告登记本》和《xx人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。
6、《xx人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》
7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。
8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。
9、完成其他系列质控文件材料等工作。
（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则20xx》的基础上，编制了如下书籍：
1、《xx人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、
评价要点、评审标准和相应的检查方法。
2、《二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。
3、《xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。
（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。
（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。
质控工作总结11
在本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，质控办紧紧围绕医院工作重点和目标，认真落实医院各项要求，在巩固“二甲”医院创建成果的基础上，认真做好各项工作与安排，持续改进各项工作，现将xxxx年工作总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证医疗安全
1、为适应我院快速发展的需要，完善医院管理机制，加强医院管理，增强医院执行力，切实提高工作效率，确保各项工作落实到位，促进医院快速、健康、可持续发展，按照医院领导要求，制定了医院职能科室的考核方案报院领导审定。
2、根据医院质量考评方案，各职能科室对照四川省人民医院出版的《医院质量评价体系与考核标准》和结合医院实际修订考核细则，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性，保证医疗质量、安全落实到医院工作的每一个环节。
3、根据医院医疗质量考评方案每月收集、汇总医院医疗质量考核情况，将考核结果上报至医院考核管理办公室，根据考核情况写全院医疗质量汇总分析并通报全院。
4、按照医院年初制定的xxxx年法律法规教育培训计划，质控办6月19日下午在医院会议室就我院目前的质控体系、影响医疗质量与医疗安全管理的'因素、提高医疗安全管理水平和医疗质量的对策和质量控制PDCA循环步骤进行了学习与讨论，让科室质控小组更好的开展科内质控工作。
二、落实专项检查
1、根据医院文件《关于进一步规范处方点评工作的通知》、《处方点评制度（xxxx年）》、《xxx医院处方点评制度实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发【xxxx】38号）和及药品说明书，每月同医务科、药学科一起随机抽取每月xx份终末病历对其合理用药进行了检查与讨论，从适应症不适宜、选药不适宜、剂型或给药途径不适宜、无理由不首选国家基本药物、用法用量不合理、联合用药不适宜、重复给药、配伍禁忌或者不良相互作用、中药或中成药未按辩证施治、书写不规范处方、无适应症用药、无理由开具高价药物、无理由超说明书用药等方面检查了药物使用的合理性，并提出了合理用药的意见和建议，对未使用抗菌药物的病历填写《处方点评个案反馈表》，使用了抗菌药物的病历重点检查了抗菌药物使用的合理性，分为内科和外科制定了点评表格。
2、根据医院文件《抗菌药物临床应用专项整治方案》及卫生部《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、卫生部医政司《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、卫生部《临床路径》及药品说明书，同医务科、药学科、检验科、院感办一起进行抗菌药物专项点评。
三、积极准备，落实创建工作
1、按照xxx执法监督支队下发的关于召开贯彻四川省卫生厅《医疗机构现场监督检查标准（试行）》的会议通知（乐卫监支【xxxx】19号）文件要求，将标准分解、下发，具体到牵头人、责任科室、责任人，层层落实。对照“标准”进行了严格自查、打分，将自查报告、检查中存在的问题及整改情况交xxxx。
2、为加快医院信息化建设步伐，适应新形势对医院发展和建设的要求，医院今年申报了数字化医院评审，按照四川省卫生厅《关于开展数字化医院评审工作的通知》和医院要求，将标准要求分解、下发，具体到责任科室、责任人，层层落实，并协助病案信息科完成资料的收集、归档。
四、认真整改，全面提高医疗质量
xxxx年“二甲”评审后，对专家组提出的诸多问题进行了汇总，拟定了《关于“二甲”评审后存在问题的整改计划》及《“二甲”评审存在问题、原因分析及整改要求一览表》，对需立即整改到位的问题、需医院投入解决的问题、需逐步解决的问题、需持续改进的工作等明确规定了完成时限。根据整改计划，质控办分时间段进行了检查，能立即整改的问题各科室已立即整改，需逐步解决、持续改进的问题规定科室在限定期限内整改，需医院投入解决的问题已上报院领导。
五、工作中存在的不足：
1、每季度都未对医疗质量指标进行评估和原因分析。
2、未参与每月医疗质量考核的具体考核工作。
在过去的一年里质控办的工作在大家的支持和协助下质控工作顺利进行，在以后的工作中将进一步从深度上推进质控工作的全面开展。
质控工作总结12
我院从医疗质量管理委员会成立至今已有一年多，在院领导的正确领导下，全院医疗质量管理工作顺利推进，逐步深入，从环节质量监控到终末质量控制，质控办的同仁们做了大量的工作。不管是病历质量的监控，还是各医技科室的质控；不管是对核心制度落实情况的检查，还是对各种检查申请单、各类知情同意书规范要求的检查；不管是对病历书写规范的要求，还是各类讨论记录的规范要求，我们通过各种形式让全院医务人员的医疗质量意识和医疗安全意识有了明显提高，保证了医疗质量，减少了医疗差错事故的发生，也将我院的医疗质量管理水平提上了一个新台阶。现将今年质控工作总结如下：
一、质控内容：
1、病历检查：我们分别对运行病历、归档病历进行抽查，对输血病历及死亡病历进行全面检查，发现缺陷病历及时和当事医生或科主任沟通，并要求及时整改。
2、每月到门（急）诊、医技各科室进行有关医疗质量方面的检查。对各科室存在的缺陷提出整改意见和规范要求，下一次检查时跟踪检查相关内容。对各种申请单进行抽查，对有问题的申请单在医疗质量管理委员会上进行点评，并将典型的'缺陷申请单进行公示展评。
3、每月到临床科室3次，分别对各临床科室交班本、疑难病例讨论及死亡病历讨论记录本检查，并将所查的缺陷，在每月一次的医疗质量管理委员会上进行点评，同时对病历中沟通记录、各类知情同意书，以及手术安全核查表上的签名及时性进行检查，把所查出的问题在医疗质量管理委员会上进行通报。
4、配合医务科、科教信息科及信息中心，在我院推进实施电子病历运行，拟定了电子病历质量考核方案，并已具体实施。
二、全年共抽查运行病历1671份，归档病历474份，输血病历519份，死亡病历80份；查各种不合格申请单百余份；发送整改信息千余次，下发各类医疗质量控制文件30余份；举行全院优秀病历展评一次，病历质量规范讲座一次。
三、通过一系列对医疗质量的教育、提示及监控，明显的提高全院医务人员对医疗质量重要性的认识，保障了医疗质量，就是保障医疗安全，明显降低了医疗事故的发生。
四、从今年1月我院成立医疗质量管理委员会至今，共召开了8次全院性医疗质量管理委员会会议。每次会议都对当时各科室所存在的医疗质量问题进行探讨，总结经验，提出改进措施，并逐渐完善各项规章制度，使我院医疗质量管理逐渐步入系统化、规范化管理。
五、我院的医疗质量管理专业化，从无到有，从零散管理到规范管理，从手写病历质量管理到电子病历质量管理，从逐渐完善全院各临床科室、门（急）诊、医技科室的质量管理方案，到每月对相应科室质量管理的实施进行检查和督导，都离不开院领导对医疗质量管理委员会的大力支持和帮助，使我们的工作在实践中逐步完善，我们的管理制度逐步健全，我们的管理形式逐步规范。全院每月质量检查结果上交相关院领导批示，通报全院相关科室，予以警示，并与相应科室的绩效工资挂钩。
总之，一年来医疗质量管理委员会办公室做了大量工作，也取得了优异的成绩，得到了全院上下的认可，但医疗质量管理工作任重道远，它需要全院职工的共同努力，更需要领导们的常抓不懈，才能保证安全、和谐的医疗环境，保障我院持续、稳定的发展。
质控工作总结13
20xx年即将过去，回顾这一年来，质控科在院领导的关心、支持、正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，紧紧围绕以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，发挥服务、管理、指导的职能，强化医疗质量内涵建设，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了全年各项工作任务和计划。现将全年各项工作实施情况总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。
1、定期下科室进行医疗质量检查，协同医务科、护理部、院感科等深入科室进行业务查房，对病历书写中存在问题提出整改意见，要求科室及责任人落实整改，并进行追踪检查，督促落实，促进医疗质量不断提高。
2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，围手术期医疗文书的书写，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对各科归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
二、协同工作，保证其它各项工作顺利进行。
1、按计划对归档病历进行分类、统计、编码，确保医务科统计信
息的及时准确。
2、协助信息科就电子病历的内容格式及细节内容的完善做了大量工作，使全院电子病历全面顺利实施。
3、协同医保科、体检科完成了20xx年城镇慢性病申请的病历查找、复印工作。
4、顺利完成了10万余份病历的.搬迁工作。
三、存在问题
病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。
20xx年，质控科基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但距上级的要求还有一定的差距。在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。
质控工作总结14
时光如梭，20xx年转眼已过去一半，在院领、护理部的正确带领下，实施开展了质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理水平，在全科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与提升，现工作总结如下：
一、 护理质量控制指标达标情况：
（1） 病室清洁合格率100%
（2） 急救物品合格率100%
（3） 无菌物品合格率100%
（4） 基础护理合格率100%
（5） 一级护理合格率100%
（6） 病人安全防护合格率100%
（7） 一人一针一管执行合格率100%
（8） 一次性用口终末分类处置合格率100%
（9） 消毒液更换合格率100%
（10） 护理病历质量合格率100%
二、 院感方面 严格按照医院感染管理标准，定人员监控院感，医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，达到消毒标准。
三、 护理文书、体温单书写情况 科室的危重及一级护理护理记录完客观、真实、及时、准确的记录患儿的病情变化、给予的治疗、护理措施及相关的护理指导。对每位患儿的体温变化定时准确的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象。
四、 提高护理安全管理 科室每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的.角度进行分析，分析发生的原因，从中吸取经验教训，提出防范与改进措施。
五、 加强规范化培训，提高专科理论知识 每个月组织两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的试卷考核。
六、 加强病房的管理 制定了早晨7点和下午3点两个时间段统一整理床单元，物品统一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿童，随时大便小便的现象时有发生，为杜绝这一现象，入院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，做到每床一个，减少了随时大小便的情况，保持了病房的清洁卫生，防止了交叉感染的发生。
七、 加强急救物品及护理用物的管理 每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。
在以往的工作中，我们还存在许多的不足，在以后的工作中要总结以往的经验及教训，不断的改善和提高护理质量，把我们的工作做到更好。
质控工作总结15
质控科是在中心主任、分管主任的领导下，对全中心医疗质量进行全程监控，根据中心的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是中心生存和发展的生命线，是中心管理的核心工作。xx年质控科在中心领导的正确领导下，紧紧围绕中心工作重点，对医疗质量进行了有效管理。
完善全中心医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调中心质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
一、加强医疗质量管理，保证医疗安全
1、推进核心制度落实工作。在制度学习的.基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。
2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
3、终末质量检查：每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查，至少抽取每个科室一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
4、业务检查：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、药品是否在有效期内等等。持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症等。
二、落实专项检查
根据我中心的管理及相关文件规定，每月定期对各科室进行绩效考核工作，召集各科主任开讨论会，找出查出问题的原因，争取下次改善至达标。
三、组织学习、加强培训
1、认真完成xx年所有申报的继教项目，今年以来，对我中心所有继续教育对象，医、药、护技人员，完成省级、市级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。
四、传染病报告质量监测及编写每月工作总结
传染病的监测尤其重要，每月由医生上报信息系统，每天进行审核，不合格的退回给当事医生重新填写，至规范才上报。每月进行一次统计收集保存好原始资料，总结当月各种类型传染病。
五、不足之处
病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，运行病历不能按时完成，记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。
除此，我科平时经常到临床科室了解情况，与科主任、护长沟通，改善各科室不足之处。今年的各项工作总体圆满完成，存在个别工作差强人意，希望在明年能够把工作做得更好，在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。恳请各位领导批评指正！
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