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安全合同

时间:2024-03-22 07:03:09 合同 我要投稿

安全合同范本(精华)

  随着人们法律意识的建立,合同出现在我们生活中的次数越来越多,它可以保护民事法律关系。那么大家知道合同的格式吗?下面是小编为大家收集的安全合同范本,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

安全合同范本(精华)

安全合同范本1

  公司(单位)(以下简称甲方)

  _________(以下简称乙方)

  第一条 试用期及录用

  (一)甲方依照合同条款聘用乙方为员工,乙方工作部门为_________职位,工种为,乙方应经过15天至30天的试用期。在此期间,甲乙任何一方有权终止合同,做满7天可获得试用工资,未满7天者自动放弃试用工资。

  (二)试用期满,双方无异议,乙方成为甲方的正式合同制劳务工。经甲方考核合格,可提前转为正式员工。

  (三)乙方试用合格后被正式录用,其试用期应计算在合同有效期内。

  第二条 工资及其它补助奖金

  (一)甲方根据国家有关规定和企业经营状况实行本企业的等级工资制度,并根据乙方的职务和其他条件确定其相应的工资标准,以银行转帐形式支付,按月发放。

  (二)进厂工作最低保障每月上班26天.

  (三)甲方根据盈利情况及乙方的`行为和工作表现增加工资,达到1年获得500元工龄奖。每月全勤奖金为30元。

  第三条 工作时间

  (一)乙方的工作时间每天为9小时(不含吃饭时间)。

  (二)乙方每月请假不得超过3天,需填写请假单,经管理人员同意,且同一部门不得同时请假,超过规定假期,将扣除相同工作日的工资。

  (三)甲方根据生产经营需要,可调整变动工作时间,包括变更日工作开始和结束的时间,或要求员工在法定节假日及休息日到岗工作。乙方应服从甲方安排。

  第四条 劳动保险及福利待遇

  (一)甲方按国家劳动保险条例规定,工伤保险费用。

  (二)甲方提供乙方各项保险福利。(由乙方工龄长短决定甲方负担的费用多少)

  第五条 解除合同

  (一)乙方患病或非因工负伤,不能从事原工作,甲方可解除合同。

  (二)甲方不按规定支付乙方劳动报酬的,乙方可解除合同。

  (三)乙方因工负伤,正在进行治疗的,甲方不得解除合同。

  (四)任何一方解除劳动合同,必须提前一个月通知对方,解除合同的程序按企业有关规定办理。

  第六条 合同的实施

  (一)本合同一经签订,甲、乙双方必须严格遵守,不得单方面修改合同内容。

  (二)本合同自签订之日生效,于________年_______月_______日到期,合同期满前两个月,如双方无异议本合同自行延长半年。

  (三)本合同一式两份,甲乙双方各执一份。解释权归甲方。

  甲方(盖章)20xx年2月日

  乙方(签字) 20xx年2月日

安全合同范本2

  甲方: (甲方)

  乙方: (乙方)

  为加强工地安全生产管理,双方携手合作,促进发展,满足利益,明确责任,经甲乙双方协商,乙方为甲方工程需要供应材料,依据中华人民共和国有关法律之相关规定,本着诚实信用,互惠互利原则,结合双方实际,协商一致,特签订本协议,以求共同恪守:

  一、工程名称:

  二、材料名称:

  三、供料日期: 年 日

  四、甲方权利、义务:

  1.甲方按照“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全生产管理,做到生产与安全工作同时计划、布置、检查。

  2.甲方根据自己工程项目的实际需求,提前两天向乙方预定材料。告之材料到场时间及地点、数量。

  3.甲方严格按照国家法律、法规及安全操作规程进行施工作业。按车辆的性能或约定的合理方法指挥车辆的使用,不得强迫司驾人员违章作业,否则甲方负责赔偿乙方车辆、材料因此所受的损耗、损失。

  4.甲方有权制止乙方的违章作业,对造成安全隐患或后果严重者给予相应的处罚,对于乙方造成的.安全事故,甲方概不负责。

  5.甲方专人指挥乙方车辆的作业,对于不服从甲方指挥的车辆,甲方有权清退离场,并有权要求其补充新的车辆。

  五、乙方权利、义务:

  1.乙方供货所需车辆、司机由乙方负责安排。按甲方要求时间和材料数目按时到达指定地点。如果未能按时到达或车辆数目不足给甲方造成的人工、机械经济损失由乙方承担。

  2.乙方应派专人负责工地调度安排和指挥车辆。乙方必须服从工地人员的指挥安排,对于不服从指挥的车辆,甲方有权清退离场。乙方有权拒绝甲方的违章指挥。

  3.乙方车辆上路前应当规范装载,车辆装载物掉落、遗洒、飘散后,车辆驾驶员、押运员未及时采取措施处理,造成他人人身、财产损害的,乙方承担赔偿责任。

  乙方负责车辆机械的维修、燃油及日常保养等费用。按甲方安排的任务路线行驶,卸料到指定地点,禁止中途办私事。

  4.乙方负责对司机进行岗前安全知识教育及培训。严格遵守《道路交通安全法》,严禁无证驾驶车辆、严禁驾驶无牌照及手续不全车辆。乙方提供的车辆外观干净、整洁、尾气排放、噪音排放达标。司机要按甲方施工的环保要求进行工作,车辆出场时要进行苫盖,车轮要清理干净。

  5.遵守交通规则和机动车辆操作规程,严禁违章驾驶和酒后行车,保证行车安全,乙方负担在场内场外因乙方的责任造成的他人生命和财产损失,甲方不承担任何责任。

  6.在运输过程中发生被执法部门(城管、交通管理部门等)查扣、罚款等情形的,其经济、法律责任由乙方自负。而且必须及时补充车辆满足工地需要,保证甲方的正常施工生产。

  六、本协议书有效期:自签定之日起至20 年 月 日至本工程供料全部结束。

  七、争议解决:

  争议的解决:凡因执行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议,双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,由顺义区人民法院解决。

  违约责任:本协议履约期间任何一方违约,应赔偿守约方因此造成的经济损失。

  五、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,并具备同等法律效力,双方签字盖章后生效。

  甲方盖章

  乙方盖章

  经办人:

  经办人:

  日期: 年 月 日

  日期: 年 月 日

安全合同范本3

  甲方:

  乙方:

  根据《劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和国家及省的有关规定,甲乙双方按照合法、和平、平等自愿、协商一致、诚实信用的原则订立本合同。

  一、劳动合同期限

  从 年 月 日起至法定终止条件出现时,即工程完工时终止合同。

  二、工作内容和工作地点:

  乙方的工作地点为王峰矿井副井一标段工程。

  三、工作时间:

  甲乙双方同意按不定时工作制定确定乙方的工作时间。

  四、安全规章制度:

  为了认真贯彻执行国家“安全第一、预防为主”的方针,结合本工程的实际情况,以保障在整个施工过程中人身安全为主要目的.,特制定以下施工规定。

  甲方责任

  1、项目部安全负责人要牢固树立安全意识,经常对民工进行安全教育。

  2、建立健全安全制度,明确责任,各负其责,严格执行安全生产责任制,确保安全措施的落实。

  3、切实保证民工在安全的条件下进行施工作业。

  乙方责任

  1、乙方必须熟悉安全操作规程,对自身安全负责,严格按照操作规程施工,不得违章操作。

  2、乙方在接到施工任务后,应做好安全施工措施。

  3、乙方进入施工现场,自身的人身安全一概由乙方负责。

  4、因个人原因造成的人身伤亡事故,全部由乙方负责。

  5、甲方将安全技术交底交接给乙方,乙方要严格遵守执行,否则造成的一切人身安全事故由乙方全部承担。

  五、劳动保护:甲方为乙方提供安全生产培训,乙方提供符合国家规定的劳动安全防护用品。乙方在劳动过程中严格遵守各项制度规范和操作规程。

  六、合同的履行、变更、解除或终止:甲乙双方应当按照《劳动合同法》的相关规定履行、变更、解除或终止本合同。

  甲方违法解除或者终止本合同,乙方要求继续履行本合同的,甲方应当继续履行:乙方不要求继续履行本合同或者本合同已经不能继续履行的,甲方同意解除合同。

  七、调节与仲裁:甲乙双方因履行本合同发生的劳动争议,按《劳动争议调节仲裁法》等有关规定执行。

  八、其它:

  (一)本合同未尽事宜,按国家和地方有关政策规定办理。在合同期内,如本合同条款与国家、省有关劳动管理新规定相抵触的,按新规定执行。

  (二)本合同签订后,甲、乙双方各执一份。

  甲 方:(盖章)乙 方:(签名)

  ____年____月_____日____年____月____日

安全合同范本4

  甲 方:

  乙 方:

  为确保德格县更庆镇卫生院业务及生活用房工程的顺利进行,经甲、乙双方友好平等协商,甲方将该工程的砂石及土方转运承包给乙方运输。

  一、承包方式

  采用单价方式承包,实际运输、转运车数,按甲方所发出并经双方确认的运输票据作为核算依据。

  二、承包价格

  经双方协商,其转运、运输价格为:砂一车 元,石子一车 元,转运土方一车 元。

  三、安全要求

  乙方必须严格遵守《交通法规》,在运输、转运过程中,所产生的一切交通违法行为和一切交通事故引起的人员伤亡均由乙方完全负责,甲方不承担任何责任。

  四、甲方要求

  乙方根据甲方指派的`现场主管要求的工程量,保质、按时、按量供应。若乙方不服从甲方指派现场主管安排,未按要求保证材料质量,时间不能保证,数量不满足要求,甲方有权自行废止

  该承包合同。同时,由此造成的停工,误工产生的经济损失由乙方负责,甲方将根据损失情况从乙方承包款中扣减。甲方有权将该运输业务交由其他满足条件的人员进行。

  五、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,本合同经双方签方即产生法律效力。

  甲方签字:

  乙方签字:

  ___年__月__日:

安全合同范本5

  甲方: (以下简称甲方)

  乙方: (以下简称乙方)

  甲方在开阳城关白砂井小区有合法宅基地一块,现需修建,为保证工程质量,现承包给乙方修建,乙方承包后不准转包他人,房屋按有关部门规定修建5层,现经双方协商同意,达成以下协议:

  一、甲方把房屋承包给乙方修建,甲方只包工不包料,按双方协商价每平方米______元付给乙方,甲方只向乙方提供施工原料水泥、砂砖、碎石、钢筋、铁丝、钉子、扎丝及水电等,甲方不能人为待料。

  二、工程要求:乙方必须按图施工,第一层层高3.6m,第二层以上均为层高3m,外墙面清光刷漆2次,后墙面水泥搓砂清光(第一层平窗台以下要水泥清光),内粉水要一次性水泥清光,墙角线条要垂直,室内地平要水泥清光的清光,不清光的就打水泥毛糙,楼梯间按每平方米增加一平方计算,顶层出檐每1平方米按0.5平方米计算,楼顶女儿墙砌好刮槽清光按每1米工资50元计算,整栋房屋铺钢筋密度15×15公分,最后一层铺钢筋密度10×10公分,楼顶骑马筋密度20公分筋长1.65m。乙方注意:甲方楼梯间不能出现扇形,第三层房屋要打圈梁,第一层门面前有钢筋水泥柱子一根50×50公分,柱子要横平竖直,不能偏移。

  三、质量要求:乙方做砖墙时要四角垂直横平竖直灰缝不能超过1公分,墙身要平整不能出现凹凸不平,如果出现以上工程质量不符,乙方必须返工重做,返工的材料及费用由乙方负责。

  四、乙方打地圈梁另算,甲方付给乙方工资______元,地圈梁高度30公分,宽25公分。

  五、乙方承包工程后,必须自带合子板、撑住、内外架料和捆架子的绳子,自带振动器、振动棒、拉直钢筋的机器和搬弯钢筋的工具及施工中所需的一切工具和做工人员,乙方生活自理。

  六、安全问题:安全是一个非常重要的问题,乙方必须管理好自己的工人,要头带安全帽、拉好防护网、不能酒后施工,要注意前后左右路上的行人,砖渣不能往下乱甩,如果乙方在施工中不小心出现任何的.伤、亡事故和砖渣乱甩打死或打伤前后左右路上的行人,都与甲方无关,所有的一切医疗费用和其它一切费用和法律责任全部由乙方负责。

  七、工程期限:乙方不能待工,必须在20______年10月31日前完工,工期如果超出,甲方按总工程款的百分之二扣出。

  八、收方问题:乙方完成修建后,甲方验收合格后按实际平方计算。

  九、付款方式:乙方在施工中每完成一层甲方验收合格后付给乙方捌仟元(¥8000.00元),剩下工程完工后,经甲方验收合格一次性付给乙方。

  十、未尽事宜,甲乙双方协商合理解决。

  十一、以上条款:望共同遵守,签字生效,具有法律效力。

  十二:此协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

安全合同范本6

  甲方:

  乙方:

  1、对本项目的安全生产技术工作全面负责,接受总公司和项目的安全管理,组织编制和实施安全技术措施计划以及安全技术交底 ,对桩基(含挖孔桩等)、基坑、装吊、填方、挖方、水上、水下、高空作业、交叉作业、爆破作业等主要分项工程或工序要编制专项的安全技术措施计划和安全技术交底 。

  2、组织并参加技术较复杂的脚手架、井架、龙门吊,以及塔吊、围堰等设施的检查验收工作,凡检查不合格的',一律不得投入使用。

  3、检查、督促工程施工项目实施安全生产技术措施计划,严格遵守各项安全技术操作规程和要求。

  4、发现安全隐患,要立即制止或要求有关人员抓紧纠正。

  5、解决复杂工作(如装吊起重、高空作业、爆破作业、交叉作业等)中的施工安全技术问题。

  6、对于不能独立解决的特殊安全技术问题,应及时向上级总工程师报告,并聘请有关专家研究解决。

  7、对因安全技术问题造成的安全责任事故负管理责任并愿意接受有关处罚;对项目总工的个人处罚,不能免除或者减轻单位对生产安全事故伤亡依法应承担的责任。

  甲方代表(签章): 乙方签字:

  年 月 日 年 月 日

安全合同范本7

  为认真贯彻执行“安全第一,预防为主”的安全方针,强化安全意识,杜绝重大伤亡事故的发生,保证施工能顺利进行,特制定本合同:

  1、 每位职工都自觉遵守项目部的各项规章制度,严格按照安全技术操作规程进行操作,严禁违章作业,对于违章作业造成的一切后果,由违章者自负。

  2、 本班组班长经常进行安全教育,教育本班组人员遵章守纪,充分利用“三宝”,如有违反安全规定造成的损失,项目部将视情节严重予以处罚,所罚款项在工资中扣除,因违章造成的一切后果,由乙方自负。

  3、 对于项目部管理人员的`违章指挥有权拒绝。

  4、 认真执行十项安全技术措施。

  5、 服从工地的安全检查及上级有着部门的监督,指导工作。

  6、 为保证安全生产,有以下违纪现象者工地给予处罚:

  a) 安全帽佩戴不规范或不戴安全帽,第一次发现罚款50元,第二次加倍罚款,第三次清退出场.

  b) 对于工地打架斗殴现象,将视情节罚款500-20xx元,情节严重者交司法部门处理。

  c) 在工地偷窃集体及个人财物者,扣除工资,情节严重者交司法部门处理。

  d) 施工现场要保持工完料净,场地清,道路通畅。严禁高空抛物:如建筑材料、建筑垃圾等。发现一次罚款壹仟元。

  e) 施工工地严禁随地大便,发现一次罚款100元。

  f) 施工电梯进料台安全防护门随手关好,做好各楼层临边防护栏杆、各种预留洞口、电梯井口防护、楼梯口的安全防护。

  g) 生活区内遵守宿舍制度,保持整洁,不酒后闹事、大声喧哗,影响他人休息,不进行活动。严禁将小孩带人工地。严禁私自使用各种大功率用电设备做伙食,宿舍内严禁烟火。

  7、 本合同自签字之日起生效。

  甲方: 项目部

  乙方(各班组长):

  年 月 日

安全合同范本8

  甲方:**项目经理部

  乙方:

  一、试验员必须经过专业培训持证后才能上岗。

  二、试验人员在现场检测压实度的过程中应注意过往的车辆。

  三、在检测压实度时,应注意用酒精烧含水量的方法,严格按酒精使用说明操作,闲杂人员不能乱动,亲自操作使用酒精燃烧含水量的操作人员要穿棉布或阻燃衣裤,严禁穿化纤衣裤。

  四、使用燃烧酒精检测泥土的含水量时不得直接把酒精倒入饭盒中,应把酒精倒入勺子上,然后再用勺子倒入饭盒中,第一次烧完后用干木条伸入饭盒中,干木条不被烧着即表示酒精已经燃烧完毕,然后再用勺子将酒精倒入饭盒中,倒酒精入勺子时,应与饭盒保持足够的安全距离(2米以上),并要背风倒取,倒完酒精后应及时盖好酒精桶的盖子。点燃酒精就用火柴。

  五、称量含水量时应用手触摸一下饭盒侧面,待饭盒冷却后再进行称量。

  六、在试验室操作时试验人员应检查电源、电线、插座、闸刀等是否符合安全用电要求,如有故障,应立即停止使用,并请电工进行检修,严禁非专职电工拆修电器设备。

  七、在试验操作过程中,试验人员不能离开工作岗位,当发现机械有故障时,应立即关闭电源,待专业人员检修完好后方可使用。试验机电设备在运转时试验人员严禁擦摸机器转动部分。

  八、对自身安全隐患要及时纠正,发现旁人的.安全隐患要及时指出并协助消除,对自己不能处理的隐患,要及时向上级和项目安全员反映。

  九、对自身过失造成的违章和事故负责,并愿意接受工程处和项目的相应处罚,对电焊工的个人处罚不能免除或者减轻项目对生产安全事故伤亡依法应承担的责任。

  甲方代表: 乙方:

  签定日期: 年 月 日

安全合同范本9

  委托方(甲方):

  承接方(乙方):

  工程项目: 甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行,根据国家有关法律规定,特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同),以便共同遵守。

  第一条:工程概况

  1、 工程地址:__________________________________________________

  2、 居室规格:房型 层(式) 室 厅 厨 卫

  1、_____室,计__________ 平方米;

  2、______厅,计__________ 平方米;

  3、______厨房,计__________ 平方米;

  4、______卫生间,计__________平方米;

  5、______ 阳台,计__________平方米;

  6、_______过道,计_______平方米;

  7、其他(注明部位)__________,计_______平方米;

  总计:施工面积___________ 平方米;

  3、 施工内容:详见本合同附件(一)《家庭装潢施工内容单》和施工图。

  4、 委托方式:_____________________________________

  5、 工程开工日期:_______年 _______月 ________日

  6、 工程竣工日期: __________年_________ 月_________ 日

  工程总天数:_____________ 天

  第二条:工程价款

  工程价款(金额大写) 元,详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。

  1、材料款_______ 元;2、人工费 _________元;

  3、设计费 ________元;4、施工清运费 _________元;

  5、搬卸费 ________元;6、管理费 __________元;

  7、税金(5、535%)___________ 元;

  8、其他费用(注明内容) _____________元;

  第三条:质量要求

  1、 工程使用主要材料的品种、规格、名称、经双方认可。

  2、 工程验收标准,双方同意参照市地方标准DB31/T30—1999《住宅装饰装修验收标准》规定。

  3、 施工中,甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求,双方应确认,增加的费用,应另签订补充合同。

  4、 质量检查监督部门:本市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会。

  5、 凡由甲方自行采购的材料、设备,产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

  6、 甲方如自聘工程监理,须在工程开工前通知乙方,以便于工作衔接。

  第四条:材料供应

  1、 乙方须严格按照国家有关价格条例规定,对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程,非经甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

  2、 乙方提供的材料、设备如不符合质量要求,或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失均由乙方负责。

  3、 甲方负责采购供应的材料、设备,详见本合同附件(三)《甲方提供装潢材料清单》的内容,应该是符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场。如延期到达,施工期顺延,并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的'10%作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后,由乙方负责保管,由于保管不当而造成损失,由乙方负责赔偿。

  第五条: 付款方式

  1、合同一经签订,甲方即应付100%工程材料款和施工工费的50%;当工期进度过半( 年 月 日),甲方即第二次付施工工费的40%。剩余10%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注:施工工费包括人工费)

  签订合同 签订合同之日甲方支付乙方工程款 元

  工程过半甲方支付乙方工程款 元

  竣工验收合格后支付余款 元

  增加工程项目 签订项目变更合同并付清增项合同款

  甲方在应付款日期不付款是违约行为,乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时,不得交付使用。

  2、工程施工中如有项目增减或需要变动,应签写《家庭装潢工程工程项目变更表》,双方应签订补充合同,并由乙方负责开具施工变更令,通知施工工地负责人。增减项目的价款,当场结清。

  3、甲方未按合同规定期限预付工程价款的,每逾期一天按未付工程价款额的1%支付给乙方。

  第六条: 工程工期

  1、如果因乙方原因而延迟完工,每日按工费的1%作为违约金罚款支付给甲方,直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工,每延迟一日,以装潢工程价款中人工费的1%作为误工费支付给乙方 元。

  2、由甲方自行挑选的材料、设备,因质量不合格而影响工程质量和工期,其返工费由甲方承担,由于乙方施工原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。

  3、在施工中,因工程质量问题、双方意见不一而造成停工,均不按误工或延迟工期论处,双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理,尽快解决纠纷,以继续施工。

  4、施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工内容而延误工期的,均需签证,甲方须承担全部施工费用,如因乙方的原因造成返工,由乙方承担责任,工期不变。

  5、施工中,甲方未经乙方同意,私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期,甲方自负责任。

  6、如因自然灾害,或人力不可抗拒的因素(如停电,停水,等)造成的工期延误双方均不按误工处理。工期顺延。

  第七条: 工程验收

  1、 工程质量验收,应签写《家庭装潢工程质量验收表》,除隐蔽工程需分段验收外,待工程全部结束后,乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。

  2、 乙方通知甲方进行工序验收及竣工验收后,甲方应在三天内前来验收,逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格,如有问题,甲方自负责任。甲方自行搬进入住,视为验收合格。

  3、 甲方如不能在乙方指定时限内前来验收,应及时通知乙方,另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期,并承担乙方的看管费和相关费用。

  第八条: 其他事项

  1、 甲方责任

  1、必须提供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图,或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图,并向乙方进行现场交底。

  2、二次装饰工程,应全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等,须采取必要的保护措施,均需与乙方办理手续和承担费用。

  3、如确实需要拆、改原建筑物结构或设备、管线,应向所在地房管部门办理手续,并承担有关费用。施工中如需临时使用公用部位,应向邻里打好招呼。

  2、 乙方责任

  1、 应主动出示企业营业执照、会员证书或施工资质;如是下属分支机构,也须有上级公司出具的证明;经办业务员必需有法人代表的委托证书。

  2、 指派(姓名: ) 为乙方工地代表,负责合同履行,并按合同要求组织施工,保质保量地按期完成施工任务。

  3、 负责施工现场的安全,严防火灾、佩证上岗、文明施工,并防止施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生,必需尽快负责修复或赔偿。

  4、 严格履行合同,实行信誉工期,如果因延迟完工,如脱料、窝工或借故诱使甲方垫资,举查后均按违约处理。

  5、 在装潢施工范围内承担保修责任,保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起,保修期为12个月。

  第九条: 违约责任

  合同生效后,在合同履行期间,擅自解除合同方,应按合同总金额10%作为违约金付给对方。因擅自解除合同,使对方造成的实际损失超过违约金的,应进行补偿。

  第十条: 争议解决

  1、本合同履行期间,双方如发生争议,在不影响工程进度的前提下,双方应协商解决。或凭本合同和乙方开具的统一发票向市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会投诉,请求解决。

  2、当事人不愿通过协商、调解解决,或协商、调解解决不成时,可以按照本合同约定向仲裁委员会申请仲裁;或向人民法院提起诉讼。

  第十一条: 合同的变更和终止

  1、 合同经双方签字生效后,双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容,应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同,提出终止合同的一方要以书面形式提出,应按合同总价款的10%交付违约金,并办理终止合同手续。

  2、 施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议后,可视为本合同解除。

  第十二条: 合同生效

  1、 本合同和合同附件向双方盖章,签字后生效。

  2、 补充合同与本合同具有同等的法律效力。

  3、 本合同(包括合同附件、补充合同)一式 份,甲乙双方及见证部门各执壹份。 第十三条:未尽事宜

  甲方(业主): (签章) 乙方: (签章)

  住所地址: 企业地址:

  邮政编码: 邮政编码:

  工作单位: 法人代表:

安全合同范本10

  为加强项目法施工的标准化管理,落实各项工作责任制,提高项目部职能部门管理水平,充分调动员工的积极性,确保工期,质量、安全、文明施工、环保卫生等工作达到项目工程管理预期经济目标,保证在个人职位上贯彻执行党和国家对行业管理的标准、法规、规范、规程及项目部的规章制度,狠抓施工现场的优质、安全、文明施工的标准化、制度化、规范化、科学化管理.确保 工程获“ 奖”,创市级文明安全工地,确保不发生死亡事故。为明确双方责任,特制订本责任合同。

  (一)签约双方:项目经理部(甲方);安全组组长(乙方)

  (二)聘任职位: ;工资标准: 。

  (三)合同方式

  1.乙方合同担保金 元,为职位责任抵押,承担风险。

  2.工程交工验收,结清款项,参与二次分配。

  3.月聘金包干,考核计酬。

  (四)双方责任

  甲方责任:

  1.值班长负责每周对乙方进行周考核;每月末项目经理负责对乙方进行月考核。

  2.以工作责任合同标准要求乙方工作质量,签订正式合同前试用期三个月? (发放聘金的70%)。

  3.负责解决工程项目施工所需人、财、物的调配、供应。帮助乙方及时解决施工中所遇到的疑难问题,监督有关部门做好对工程的各项服务工作,使之全面实施工程合同中对业主的各项承诺,确保工程顺利进行。

  4.对乙方责任合同中的工作标准、工作质量、工程进度、安全生产、文明施工、人事安排、劳务使用、经济分配等有协调、监督、检查、处罚的权利,对违反项目管理制度的行为有行使经济赔偿和辞退的权利。

  5.提供项目法施工管理规章制度一套,严格履行责任合同,兑现责任奖罚。

  乙方责任:

  1.主管三个保证体系、安全防护保证体系、文明施工保证体系,消防保证体系。

  2.对施工现场进行全方位监督检查,纠正不安全行为和改善不安全环境。

  3.工作创新、开拓进取,每一季度提出一条合理化建议并组织实施。

  4.承担下述指标:施工产值,工程主要形象进度,竣、交工面积,工程质量合格率优良率,优质工程,工伤事故频率、无人身伤亡事故。

  5.无机械事故,无火灾事故。

  6.承担如下责任:重大质量事故的责任,所施工工程拖延工期的责任,重大安全事故的责任,由于管理不善而发生的重大治安灾害性事故的责任。

  7.承担材料浪费赔偿责任

  (1)项目法施工的所有员工因违章操作、违章指挥、违反工序操作造成质量返工必须按材料进场价赔偿材料费、返工费;

  (2)各级管理人员对作业层签发的`工序操作、施工组织设计、指令等技术文件和生产指挥文件,因违反科学管理或因签发文件自身存在技术或管理问题所造成的质量返工由主管负责人和签发人按职位共同承担材料费和返工费的赔偿。

  (3)因违章指挥、工作失职发生的安全事故,由责任人承担法律责任和经济处罚。

  (五)工作标准

  1.遵守工作时间,有事请假,不得擅离工作岗位。

  2.热爱本职工作,能独挡一面,工作积极性高,奉公守法,能吃苦耐劳,敢于管理,善于管理。

  3.努力学习安全技术知识,熟悉各种安全技术措施、规章制度、标准、规定。

  4.坚决制止违章指挥和违章作业,大胆管理,按章办事,不徇私情,遇险情要立即果断处理,情况报安全经理,隐瞒不报或未发现隐患,发生工伤事故本人负失职责任。

  5.做好安全达标和文明安全管理,填写“一图九表”工作内容,做到措施资料齐全。

  6.参加每周一次文明安全综合值班检查和不定期安全检查。做好检查日志记录,保证检查记录有检查部位、检查人、整改措施、整改人和整改时间,做好资料消耗反馈。

  7.严明奖罚,对不安全状态和不安全行为经教育不改按规定罚款,坚持用制度管人。

  8.检查人员肩负管理和检查监督两个职能,宣传和执行国家及上级主管部门有关安全生产、劳动保护法规和规定,协助领导做好安全生产管理工作。

  9.坚持原则,做好系统安全职责范围内的工作,做到腿勤、手勤、嘴勤。

  10.按照规定的安全检查表,进行逐项检查、评分,进行定量、定性分析进行动态管理。

  11.检查出的隐患和问题除口头通知有关人员外,必须发书面整改通知,规定完成整改时间,督促有关人员及时整改,做到消项反馈。

  12.按照规定,认真做好安全生产中规定资料的记录、收集、整理和保管。

  13.加强分包单位管理。对分包单位施工资质、技术素质进行审查。在签订分包劳务合同时,要有安全质量指标和保证工程安全质量的经济制约措施,千方百计保证目标的实现。

  14.按职权范围和标准对违反安全操作规程和违章指挥人员进行处罚,对安全工作有成绩的提出奖励意见。

  15.汇总月、季、年度工伤事故统计表,汇总月、季、年度未遂事故、查违章次数、隐患次数、罚款统计、安全教育人数、特殊工种变动统计、安全检查次数等。

  16.贯彻执行国家及省市有关消防保卫的法规、规定、组织制定和审查施工现场的保卫、消防方案和措施。每月对职工进行一次治安、防火的宣传、教育,每季度召开一次治保会,落实各级治保责任制。加强对外地民工的管理,掌握思想动态,因势利导,把事故消灭在萌芽状态。建立保卫、消防资料档案,组织义务消防队,每周不少于一次情况检查。

  17.努力完成上级交办的各项工作。

  18.履行四个必须

  (1)每天用日检表反映安全问题,必须真实;

  (2)对日检表查出的隐患,必须发整改通知;

  (3)超过整改进间未整改,必须按规定罚款及签发强令整改通知;

  (4)发强令整改通知后仍不整改,必须发停工通知,情况报上一级领导处理。

  19.做到六个到位

  (1)入场进行安全生产方针\政策教育宣传到位,教育面达100%;

  (2)大风雨前后井字架、外架、外用电梯、坑边防护、外电线路检查到位;

  (3)哪里有作业工人,哪里有安全检查到位;

  (4)重点部位跟踪检查到位;

  (5)秉公执法奖罚到位。

  20.每天做好十件工作

  (1)上班首先安排安全员到现场检查,用“日检表”考核现场安全动态;

  (2)现场巡视,复查隐患整改做好安全台账,重点跟踪或协助安全经理现场检查,做好记录;

  (3)按“日检表”18项要求逐条核实,交工长签发(有防护打“√”,无防护打“×”)备查;

  (4)落实整改,签发整改通知、罚款通知,处罚当天不安全和违章作业行为;

  (5)未遂事故调查处理,协调各分包单位安全整改;

  (6)收集安全技术交底、安全活动记录,查原始记录及班组日志;

  (7)验收安全设施及机械安全装置,施工用电实行“三宝”、? “四口”、? “五临边”防护

  (8)检查责任区内材料堆放情况,并做好现场文明施工记录;

  (9)参加现场生产协调会,在会上报告安全情况和文明施工情况;

  (10)做好每天资料归档工作,每天对未遂事故、工伤事故、违章行为进行处罚,实填写安全管理工作日报。

  (六)奖罚

  1.全年完成工作标准月平均考核90分经上,甲方另行嘉奖 元。

  2.未发生死亡事故增加奖励 元;获“市级文明安全工地”称号增加奖励 元。

  3.工程获“长城杯”增加奖励 元;获“鲁班奖”增加奖励 元。

  4.有关工程所获工期奖、质量奖等奖金分配比例,另行协商分配原则及办法。

  5.工程成本降低额达不到承包合同指标,扣罚抵押金 元。

  6.发生死亡事故罚款 元;发生重伤、重大人为机械事故罚款 。

  7.事故当月工伤频率每超1%o罚款 元(月工伤指标6%o)。

  以上责任每周由项目值班经理考核。月末由项目经理考核(考核资料见考核附表)。

  甲方代表:(项目经理)?? 乙方代表:(安全组组长)

  ?? 项目经理部

  ? 年?? 月?? 日

安全合同范本11

  发包方(甲方)

  承包方(乙方)

  甲方委托乙方承建农村居民房加层,为明确乙方在承揽建筑甲方房屋中的权利和义务,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》的有关规定,结合该工程具体情况,双方本着平等、互利、诚信原则,确保建房过程中坚持安全、优质、高效、低耗原则,现经双方充分协商,同意签订本合同,以期共同遵守。

  施工安全

  1、乙方在施工过程中要特别注意安全,杜绝一切安全事故,并承担由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的.事故责任和由此发生的一切费用。如有此类情况出现,责任与一概与甲方无关。

  2、乙方应对所有人员进行施工安全教育和监督,控制好各种可能存在的危险因素,消除安全事故的隐患,随时对工程安全、进度、质量三大要素加强全面检查和督促,确保安全和工程质量。

  本合同一式两份,双方各执一份。甲乙双方必须互相遵守,任何一方违反合同所造成的后果,由违约方负责。如有未尽事宜,甲方双方协商解决,双方签字生效,本合同具有同等法律效力,工程结束后,合同失效。

  甲 方:乙 方:

  身份证号:身份证号:

  年 月 日 年 月 日

安全合同范本12

  甲方:西华街道办事处青杠社区 (以下简称甲方)

  乙方:四川广信建筑有限公司第九分公司(以下简称乙方)

  依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程质量管理条例》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方就活动室屋面、治安室屋面及墙面维修事项协商一致,订立本合同。

  一、工程概况1、工程名称:青杠社区活动室屋面、治安室屋面及墙面维修工程。2、工程地点:青杠社区。3、工程范围:本工程涵盖活动室屋面、治安室屋面及墙面维修。4、合同工期:开工日20xx年7月5日,竣工日20xx年7月20日,该工期包括法定节假日、交叉施工、配合施工的等待时间。,因天气或其它因素影响施工,经甲方确认同意后乙方可以适当延长工期。

  二、工程服务形式包工、包料、包工期、包质量。

  三、结算方式甲、乙双方就需要维修部位及工程量,进行技术联系单形式会签,工程量以甲、乙双方签字确认后的技术联系单内容为基准;甲、乙双方依据协定单价进行结算,确定工程总造价。

  四、工程总价暂定为人民币 (最终以甲、乙双方确认的结算值为准)。

  五、工程质量监督与检查验收乙方在施工中要严格按照国家、行业标准和企业规范及本合同约定进行施工,并随时接受甲方的检查,并为检查、检验提供便利条件,对甲方提出的问题,乙方应及时进行整改,维修工程结束后,由甲、乙双方共同对工程进行验收,验收合格以双方签字确认的《施工记录单》为准。在竣工验收时,对于甲方确认的尚未修复的工程质量问题,由乙方负责按甲方的要求继续维修,并承担逾期责任。

  六、工程款支付1、工程款支付方式为现金。2、工程竣工结束后一个月内付清全部工程款。3、甲方每次付款的同时,乙方应向甲方出具同等金额的相应发票,否则,甲方有权拒绝支付工程款。

  七、违约责任1、乙方逾期开工、逾期竣工或逾期履行其他义务的,每逾期一日,均应当向甲方承担暂定工程总造价5‰的违约金,任何一项逾期达七日或累计出现三次以上(含三次)迟延履行的,甲方有权解除合同,乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失(包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金)。2、乙方未经甲方许可停工达两日(含两日)以上的,甲方有权解除合同,乙方并应当无条件于两日内退场,双方于乙方退场后结算。3、乙方违反本合同其他任何一项义务,经甲方通知其限期改正,期满后仍未改正的,甲方有权解除本合同,乙方应当承担因此而造成的甲方的一切损失。4、未经甲方书面同意,乙方不得将本合同项下的权利、义务转让他人,否则,甲方有权解除合同。5、乙方维修过的部位所出现的工程质量问题在未解决前,甲方有权拒绝支付任何款项。6、凡因乙方原因导致本合同解除的,乙方应承担合同暂定价款10%的违约赔偿金,如该违约赔偿金不足以弥补甲方所受到的损失的(包括甲方因此向第三方支付的赔偿金、违约金),乙方还应赔偿甲方所受到的损失。

  八、安全施工乙方按有关规定采取严格的施工安全措施,承担由于自身安全措施不力造成的事故责任和因此发生的费用及后果,乙方施工人员的人身安全由乙方负责。乙方应为施工人员购买人身意外伤害险及与工程施工有关的一切保险。凡在施工过程中发生安全责任事故或其他责任事故,均由乙方承担责任。

  九、施工责任1、甲方在乙方施工中为乙方提供水、电等便利,并负责同有关部门协调;乙方按施工工艺要求施工。2、乙方指派 为本工程驻工地代表,按本合同要求组织施工,保质、保量、按期完成本合同规定之内容。并负责与甲方进行沟通、联系,该负责人向甲方所作出的针对本工程任何承诺、保证、函件、签字、确认等均视为乙方的行为,均由乙方承担责任。3、乙方严格按照甲方确认的施工做法以及质量标准要求进行施工,做好各项质量检查记录。严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定,确保工程达到合同约定及甲方要求。4、工程竣工验收合格且交付使用前乙方负责对现场的一切设施和工程成品、半成品进行保护并承担费用。5、乙方维修时必须每天将垃圾集中在甲方的指定地点,保持施工现场的清洁,并在甲方要求的`时间内清除,竣工前做好卫生清扫和处理工作,否则,甲方有权委托他人清理,所发生的费用由甲方在应付给乙方的工程款中扣除。6、在施工中随时接受甲方代表及其委派人员的质量检查、检验及监督,为检查、检验、监督提供便利条件,并按甲方代表及其委派人员的要求返工、修改,承担因自身原因导致返工、修改的费用。7、维修施工所需办理的一切审批手续(指按有关法律法规规定需报批的项目)由乙方负责办理并承担费用,一切责任由乙方承担。8、本合同约定的维修工程必须由乙方自行完成,未经甲方同意,乙方不得将该工程擅自分包、转包或交由其他任何第三人完成,否则,甲方有权解除本合同。9、乙方在维修过程中应注意与维修业主保持良好的沟通,避免产生纠纷,如因乙方原因与维修业主产生纠纷而使甲方受到损失的,由乙方承担责任,甲方有权在应付乙方的工程款中扣除,不足部分甲方有权向乙方追偿。10、乙方在维修施工过程中应注意爱护甲方及业主的财产、物品,不得破坏小区内的建筑物及相关设施、设备。在维修工程中,凡由于乙方原因导致甲方或第三人人身或财产损害的,乙方应当予以赔偿。甲方有权在应付乙方的工程款中扣除,不足部分甲方、业主或有关权利人有权向乙方追偿。

  十、其它1、本工程如涉及工程价款的确认,相关的确认需经甲方代表、甲方预算部门确认并加盖甲方公章后为有效,其他人(除法定代表人)签字或缺少前述任一确认、或非加盖甲方公章(例如签证章等),甲方均不予认可。2、甲、乙双方确定的结算书和甲、乙双方及监理人员共同签字的工程量技术联系单作为本合同附件,与本合同具有同等法律效力。3、本合同壹式贰份,甲、乙双方各执壹份,本合同自甲、乙双方签字盖章之日起生效。4、未尽事宜或合同执行中发生纠纷,双方应友好协商解决。协商不了,由该维修工程所在地人民法院解决。

  甲 乙

  年 月 日 年 月 日

安全合同范本13

  甲方:

  乙方:

  身份证号码:

  参加工作时间:___年__月__日

  根据《中华人民共和国安全生产法》,经甲乙双方平等协商、意见一致,自愿签订本合同,并共同遵守本合同所列条款。具体签订安全合同如下:

  一、甲乙双方的责任

  1、凡进入该厂管理人员及工人,必须遵守该厂规定的各项安全设施及各项工作制度,服从领导安排,切实做好各项安全工作。

  2、在生产期间,不得擅自随意开启生产设备,必须服从分管领导安排,否则出现工伤甚至死亡本厂概不负责,后果均由乙方自行承担。

  3、在生产作业时,具体上岗够工作人员必须按照该厂规定的时间、操作流程进行工作;不准他人代替或私自主张生产。违反厂规定的各项安全措施,造成的经济损失均由乙方负责承担及赔偿相应的经济损失;造成恶劣的后果由当事人自己承担及开除,与本厂无关;造成严重的恶劣后果构成刑事犯罪,则由当地司法部门追究刑事责任。如若甲方违约造成的责任事故,甲方承担相应的责任,并按相关规定追究有关人员的责任。

  4、从事生产经营管理岗位的乙方,除应履行本合同乙方义务条款外,还应按照本单位安全生产规章制度中有关管理岗位的职责要求,承担相应的义务和责任。

  5、乙方的违规、违章行为,进行批评教育,并按照本单位专项考核办法视情节轻重给予处罚。

  6、乙方具有下列情况之一造成自身伤亡的,甲方将不予认定乙方工伤和承担赔偿及其他相关责任:

  ①、蓄意违章;②、酗酒、吸毒;③、自杀或自残;④、法律、法规规定的其他情形。

  7、甲方依法建立健全本单位安全生产操作规程、安全生产规章制度和事故应急预案,并告知乙方和检查落实。

  8、甲方对乙方在安全生产中做出的特殊贡献者,按本单位考核规定给予表彰和奖励。

  二、合同争议解决办法

  因履行合同而发生的任何争议纠纷,当事双方应协商解决;协商不成的,可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解,也可以向______指挥部劳动争议调解委员会或辖区的`劳动争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁不服的或劳动争议仲裁委员会做出不予受理决定的,可以向当地人民法院提起诉讼。

  三、合同的解除和终止

  具有下列条件之一,员工安全生产合同应终止:

  1、劳动合同终止或解除的;

  2、依法解除安全生产合同的;

  3、双方当事人协商同意解除安全生产合同的。

  四、其它

  1、本合同是劳动合同的补充,与劳动合同具有同等法律效力。

  2、本合同未尽事宜或与今后国家法律、法规及上级部门的有关政策、规定相悖的,按有关法律、法规、政策、规定执行。

  3、本合同用钢笔或碳素笔填写,一式二份,甲乙双方各持一份。

  注:本合同上述几条,乙方必须无条件执行。

  甲方:

  乙方:

  ___年__月__日

安全合同范本14

  甲方:北京金鼎轩装饰工程有限公司

  乙方:

  经甲乙双方协商一致,就“阿田大虾”户外广告安装安全问题达成以下协议,乙方作为承包单位,对广告安装过程中发生的人生、设备操作引起的安全事故及伤害承担全部安全责任。

  一、乙方必须具有正规营业执照及户外广告安装许可证;

  二、乙方须有从事户外广告制作安装的成熟经验,负责安装并交付使用,当事人须明确,双方不存在雇佣关系

  三、 为确保安装人员的人生安全,乙方必须安排专业安装人员进行安装,否则由此引起的一切安全事故(费用)由

  乙方承担;

  三、乙方的安装人员必须身体健康,严禁有心脏病、高血压病史人员进行高空安装作业;乙方须按国家有关规定,为安装 人员进行人生保险(或已购买);

  四、乙方对因安装过程中使用工具不当造成的人员伤害及设备损害负责。

  五、乙方对安装区域、作业环境内造成的第三方伤害、安全事故承担全部责任及一切费用;

  七、 乙方管理以及自身防范措施不利或乙方工人责任造成的`案件、火灾、交通事故(含施工现场内)等灾害事故,事故

  经济责任、事故法律责任以及事故的善后处理均由乙方独自承担,因此给甲方造成的经济损失由乙方负责赔偿。

  六、乙方指派现场安全安装负责人为,进行安全操作指导工作;;

  七、乙方在组织工人制作安装过程中要特别注意安全,杜绝一切安全事故的发生,并承担由于自身安全措施不到位造成 的事故责任和由此发生的一切费用。如有此情况发生,责任一概与甲方无关。

  十、本合约书正本一式两份,具有同等效力,由双方各持一份。

  十一、有效期自 年 月 日生效至 截止

  甲方:乙方:

  法定代表人法定代表人:

  委托代理人 委托代理人:

  年 月日年 月日

  其他补充条款:

安全合同范本15

  甲方:

  乙方:

  为了保证空调安装工程的安全工作,经双方协商同意签订本协议。

  第一条 甲方安全责任

  甲方在乙方进行空调安装前,对乙方现场负责人进行口头安全教育,甲方现场安全负责人为 (口头教育后。甲方无相关安全责任),其教育的主要内容为与安装有关联的安全注意事项。

  第二条 乙方安全责任

  1.安装过程中如有坠落物造成任何事故,均由乙方负责。

  2.后期外机设备发生坠落(6年之内)造成事故的,由乙方负全部责任。

  3.乙方自备空调安装所需要的机械、设备、工具、材料,并负责提供安装人员的安全带、等劳动保护用品。

  4.乙方负责对安装人员的安全和治安教育,严格按照国家相关安全操作规程安装,做好安全防范措施,做到安全文明施工。

  5.乙方应确保无伤亡事故、无火灾事故发生。如发生着火、触电、高空坠落、物体打击、机械伤害、中毒、中暑、伤亡等各类安全事故,造成的`所有损失和责任均由乙方承担,与甲方无关。

  6.乙方在安装前,必须与甲方签订安全协议书,否则视为乙方擅自施工,后果自负。

  7.乙方要做到合法用工,相关证件齐全,如乙方违法用工造成的损失由乙方承担。

  8.乙方进场后要服从甲方的指挥,接受甲方的监督,甲方有检查处理的权利。

  9.乙方要做好成品保护工作,不得污染和原有装饰、设备、设施,否则要进行清理、恢复原样,或进行赔偿,达到甲方满意为止。因成品保护不力造成的损失由乙方承担。

  10.乙方要做好劳动保护工作,在外墙、临边、高空作业要系好安全带,挂在到可靠地点,高挂低用,不得低挂高用,不系安全带严禁空调安装作业。

  11.乙方要做好建筑物、管线、室内物品的保护工作,做好安全警械和安全防护工作,不得伤害到他人,否则造成的损失由乙方承担。

  12.乙方在安装中产生的废渣、废液、废弃物,不准乱倒、乱放,要及时清理到甲方指定地点,做到清洁施工,文明施工。

  13.乙方要遵纪守法,不得发生盗窃现象,否则要进行处罚。

  第三条 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自双方签字盖章后生效,具有同等法律效力。

  甲方(签字): 乙方(签字):

  地址: 地址:

  委托代理人: 委托代理人:

  电话: 电话:

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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