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工伤鉴定的申请书

时间:2024-05-17 11:40:04 申请书 我要投稿

工伤鉴定的申请书范文

  在现在的社会生活中申请书出现的次数越来越多,写申请书的时候要注意内容的完整。那么大家知道正规的申请书怎么写吗?以下是小编为大家整理的工伤鉴定的申请书范文,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

工伤鉴定的申请书范文

  申请人:_________________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:_________________,是__________公司职工。联系电话_________________。

  被申请人:_____________公司,地址:_____________。

  法定代表人:_________________职务:________________

  请求事项:________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:____________

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

  申请人(签字):_____________

  _____________年__________月__________日

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