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深圳基本医疗保险二档是什么意思

时间：2024-05-28 09:57:58 医疗保险我要投稿

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深圳基本医疗保险二档是什么意思

　　医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。以下是小编为大家整理的深圳基本医疗保险二档是什么意思相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家。

　　深圳基本医疗保险二档是什么意思

　　深圳基本医疗保险二档就是原住院医疗保险。职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0。7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。

　　扩展内容：

　　在本市选定社康中心看门诊（含急诊），享受以下待遇

　　（1）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

　　（2）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

　　（3）参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第（1）、（2）项规定支付费用的90%报销。

　　注：社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内（当年7月1日至次年6月30日）支付总额最高不得超过1000元。

　　深户可以参加二档基本医疗保险吗？

　　住院享受以下待遇

　　一、基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：

　　（一）参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11。5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%

　　（二）未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%

　　二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

　　（一）属于国产材料的，按实际价格的90%支付；

　　（二）属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

　　三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

　　少儿、大学生享受以下待遇

　　（1）住院就医：参保人在市内定点医疗机构或市外医疗机构（不包括境外）住院发生的基本医疗费用及地方补充医疗费用；

　　（2）普通门诊就医：参保人应当绑定市内一家定点社康中心（14周岁以下可选择一家市内二级以下医院）作为门诊就医点，并在该就医点就医。病情需要的，实行逐级转诊。

　　（3）大病门诊就医：经市社保机构核准门诊大病的参保人所发生的规定范围内费用

　　深圳医保一二三档的待遇区别

　　一、个人账户的区别

　　1、一档有个人账户（参保人按8%缴交基本医疗保险费的，按缴费基数的5%按月计入个人账户；其中年满45周岁的，按缴费基数的5.6%按月计入个人账户；），无就医机构限制

　　2、二三档无个人账户

　　二、门诊和药店的区别

　　1、门诊：一档在任一医院都能刷卡使用、二档门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医、三档门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医

　　2、药店：一档在任一医保药店都能刷卡使用（账户余额需超出6972元）、二档/三档不能使用社保卡

　　备注：139436元×5%=6972元

　　3、医疗费报销

　　一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由保险基金按规定支付（即报销）

　　二档和三档医保参保人，费用属于医保目录中甲类药品的报销80%，乙类药品报销60%；属于医保目录的单项诊疗或医用材料，报销90%，最高报销不超过120元。

　　社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元

　　4、二三档如何报销医疗费用？

　　对于大部分来深工作的人而言，自己的社保应该缴纳的是二档或者三档。所以应当及时选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构，自绑定生效次月起享受相应待遇

　　注：如没有到绑定的社康就医，产生的费用无法报销

　　三、一档社保享有的权益多，报销比例大，那二三档参保人如何转为一档参保呢？

　　1、转深户、自动变更为一档参保

　　2、不转户口，员工向公司提起变更为一档参保的申请，由单位操作变更档次

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