深圳医保异地报销指南

深圳医保异地报销指南

　　深圳市医保异地报销是怎样报销的？深圳市医保异地报销目前的政策是怎样的？以下是小编收集整理的深圳医保异地报销指南，欢迎阅读与收藏。

　　办理条件

　　内地就医的普通门诊费用报销条件

　　一、个人账户有余额的本市医疗保险参保人

　　二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

　　三、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额

　　市外就医的住院医疗费用报销

　　一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

　　二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

　　三、参保人经核准转诊市外医院就医发生的住院医疗费用;已办理常住内地就医备案的参保人在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用;参保人未按规定办理市外转诊、常住内地备案登记手续到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用。(以上三种情形之一)

　　注意事项

　　参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。

　　办理材料

　　一、内地就医的普通门诊费用报销所需材料

　　1、原始收费收据

　　2、身份证原件复印件

　　3、门诊费用明细清单原件

　　4、深圳社保卡原件复印件

　　二、市外就医的住院医疗费用报销所需材料

　　1、身份证原件

　　2、原始收费收据

　　3、深圳社保卡原件

　　4、费用明细清单原件

　　5、出院记录/出院小结原件

　　6、诊断证明、化验单、病理报告单、检查单原件

　　7、外伤情况说明/深圳市社会保险伤害病人受伤经过确认书

　　符合以下特殊情况的，还需提供额外材料

　　使用1000元以上一次性医用材料的，需提供的医用材料产地证明

　　已办理转诊手续的并在转诊医院就医，需提供深圳市社会保险市外转诊申请表

　　已办理常住异地就医备案手续的并在备案医院就医，需提供深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表

　　注意事项：

　　未办金融社保卡的需提供深圳开户的工行、建行、农行、中行、招行的 借记卡或活期存折(注：少儿参保人不需提供，报销费用自动转入参保时提供的银行帐号

　　办理流程

　　1、申请

　　申请人到深圳社保部门提交申请材料，符合申请条件且材料齐全的，5个工作日内出具《收件回执》、《受理通知书》;申请人不符合申请条件的，受理部门出具《不予受理通知书》;受理部门接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内发放《一次性补正材料通知书》，一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

　　2、审核审批

　　工作人员会对材料进一步的审核，同时会核对相应信息无误

　　3、送达

　　前台工作人员收到业务办结信息后，予以核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，不予核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》，并根据申请人提出报销申请时选取的送达方式告知申请人待遇核定结果。其中送达方式为邮寄的，窗口工作人员务必在规定时限内打印并送达待遇决定书。5个工作日内现场送达或邮寄送达

　　注：办理无需网上预约，申请人需直接到办理地点取号办理

　　办理时限：办理时限受理之日起10个工作日内

　　办理费用：不收费

　　注意事项：情况复杂或者特殊情况下，延期10个工作日，对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实，调查核实工作需于 60日内完成。进行调查核实的案件，调查核实所需时间独立计算，不计入办理时限。

　　扩展资料：

　　深圳医保在异地报销

　　参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内提交以下资料办理报销手续：

　　（1）门诊病历（验原件，收复印件） ;

　　（2）加盖医院公章的住院病历（包括入院记录、医嘱单、秫记录出院记录、相关检查报告单） （收复印件） ;

　　（3）有效发票（收原件） ;

　　（4）费用明细清单（收复印件） ;

　　（5）疾病诊断证明书（收原件） ;

　　（6）单位证明（在职员工） （收原件） ;

　　（7）本人社保卡（验原件，收复印件） ;

　　（8）本人本市银行存折（限四大国有银行） （验原件， 收复印件）。

　　窗口办理流程：

　　1.申请1)取号申请人在区或街道政务服务大厅提出申请，大厅咨询导办人员根据申请人办事需求，指引申请人到大厅叫号机按顺序取号，系统自动生成和打印办理顺序号，申请人按照办理顺序号排队等候办事；2)提交申请申请人在政务服务大厅窗口提交申请。

　　2.受理受理人员当场对纸质材料进行受理

　　3.审核受理审核内容为：申请人是否符合申请资格；申请材料是否齐全、格式是否规范、是否符合法定形式；是否属于本部门受理范围；是否给予受理。如符合受理要求，受理后出具盖章备案登记表。

　　4.审批1个工作日内对服务大厅窗口受理的业务进行审核；

　　5.办结审核相应信息并确认无误后，给予通过或不通过的决定，即业务办结。

　　6.送达备案业务办理结果即时推送至个人网上服务系统。

　　深圳医保异地就医报销对象

　　深圳市异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊4类就医人群住院费用可以直接异地报销。

　　深圳医保异地就医报销范围

　　(一)住院医疗费用报销

　　参保状态正常的我市基本医疗保险一档、二档(少儿)、三档参保人,异地就医发生的住院基本医疗费用、地方补充医疗费用，包括自行就医、转诊、常住内地登记等住院类型。

　　(二)门诊医疗费用报销

　　包括普通门诊报销、门诊年度超支、门诊特检报销、门诊大病报销等类型。

　　1、门诊普通报销：基本医疗保险一档参保人，个人账户有余额参保人。

　　2、门诊年度超支：基本医疗保险一档参保人，就诊前连续参保满12个月，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。

　　3、门诊特检报销：基本医疗保险一档参保人，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。

　　4、门诊大病报销：办理深圳市大病门诊登记，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形的基本医疗保险一档、二档(少儿)、三档参保人。

　　备注：本业务暂不包括生育保险(深圳市生育保险医疗费用报销实行定额报销，企业享受生育津贴待遇)。

　　深圳医保异地就医报销所需材料

　　门诊医疗费用报销

　　【必备材料】

　　1、参保人社会保障卡。委托他人代办的应当同时提供代办人身份证(验原件，收复印件)；

　　2、加盖医院公章的原始收费收据(财政部门印制或税务部门印制)(收原件)；

　　3、加盖医院公章的费用明细清单(收原件)；

　　4、参保人银行存折或银行卡(未办理金融社保卡的参保人提供，深圳开户工行、建行、农行、中行及招行)(验原件，收复印件)；

　　【补充材料】

　　5、申请门诊大病费用报销的需提供：用药方案或治疗计划，需加盖医院公章(收原件)；

　　6、根据国家、广东省及深圳市有关规定完成审核所需提供的其他材料，需加盖医院公章(如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施的，需提供相应的临床诊断证明、检查和检验报告单等材料。可由参保人首次提供或者经经办部门发出补正通知书后再次提供)(收原件)。

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